Лихорадка (лат. febris ) — неспецифический патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела вследствие динамической перестройки системы терморегуляции под воздействием пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры). Лихорадкой называют состояние, при котором температура тела превышает 37 °C.
Лихорадка развилась как защитно-приспособительная реакция высших животных и человека на инфекцию, поэтому, помимо повышения температуры тела, при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии. Лихорадка обычно сопровождается чувством жара.
Термин « лихорадка » встречается в современных названиях ряда нозологических форм , не связанных с повышением температуры тела, а просто именуемых так, например, лихорадка паппатачи, геморрагическая лихорадка Эбола и др.
Сущность лихорадки заключается в реакции терморегуляторного аппарата высокомогомеотермных животных и человека на специфические вещества (пирогены), характеризующейся временным смещением точки температурного гомеостаза на более высокий уровень при сохранении механизмов терморегуляции, что является главным отличием лихорадки от гипертермии.
Пирогены
Пирогены-это вещества, вызывающие лихорадку, как внешнюю, так и внутреннюю. Экзогенные пирогены часто входят в состав инфекционных агентов. Наиболее активными из них являются термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий. Экзогенные пирогены действуют опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение точки терморегуляции в центре терморегуляции в гипоталамусе.
Механизм развития лихорадки
Стадии лихорадки
В своем развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии:
- На первом этапе температура повышается (stadia incrementi);
- На втором этапе он сохраняется на высоком уровне в течение некоторого времени (stadia fastigi или acme);
- На третьем этапе происходит понижение температуры до начальной ( stadia decrementi ).
Повышение температуры
Это связано с перестройкой терморегуляции, при которой теплопродукция превышает теплоотдачу (расход). У взрослых повышение температуры связано не с увеличением теплопродукции, а с ограничением теплоотдачи. Это весьма экономично для организма, поскольку не требует повышенных энергетических затрат. Кроме того, этот механизм обеспечивает более быстрое согревание тела. У новорождённых, напротив, преобладает увеличение теплопродукции.
Ограничение теплоотдачи связано с сужением периферических сосудов и уменьшением притока теплой крови к тканям. Наиболее важными являются спазм подкожных сосудов и прекращение потоотделения под влиянием симпатической нервной системы. Кожа бледнеет, её температура понижается, а теплоотдача (излучение) ограничивается. Уменьшение потоотделения ограничивает теплоотдачу путём испарения. Сокращение мышц корней волос приводит к поднятию шерсти животного, что, в свою очередь, создаёт дополнительный слой воздуха, изолирующий тепло, что у человека проявляется феноменом «гусиной кожи».
Субъективное ощущение холода напрямую связано со снижением температуры кожи и стимуляцией холодовых терморецепторов кожи, сигнал от которых поступает в гипоталамус, считающийся интегративным центром терморегуляции. Далее гипоталамус посылает сигнал о ситуации в кору головного мозга, что приводит к соответствующему поведению: укутывание, придание телу определённого положения. В результате снижения температуры кожи начинается мышечный тремор.
Благодаря активации метаболизма увеличивается теплопродукция в мышцах (сократительный термогенез). Одновременно увеличивается несократительный термогенез во внутренних органах, таких как мозг, печень и лёгкие.
Удержание высокой температуры
При достижении заданной температуры температура начинает поддерживаться на определённом уровне, что может длиться кратковременно (часы, дни) или длительно (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача приходят в равновесие, и температура больше не повышается, терморегуляция продолжает функционировать по механизмам нормальной температуры. Сосуды кожи расширяются, бледность исчезает, кожа становится тёплой на ощупь, исчезают озноб и потливость. Больной начинает ощущать, что ему становится теплее. Суточные колебания температуры сохраняются, но их амплитуда превышает норму.
В зависимости от степени повышения температуры во второй стадии лихорадку подразделяют на следующие виды:
- Субфебрильная (до 38 °С);
- Слабая (до 38,5 °С);
- Лихорадка (умеренная) (до 39 °С);
- Жаропонижающее (высокое) (до 41 °С);
- Гиперпиретическая (экстремально высокая) температура (выше 41 °C). Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.
Падение температуры
Температура может снижаться постепенно или резко. Фаза снижения температуры начинается с истощения внешних запасов пирогенов или прекращения образования эндогенных пирогенов под влиянием эндогенных (естественных) или экзогенных (лекарственных) жаропонижающих факторов. После прекращения воздействия пирогенов на центр терморегуляции заданная температура снижается до нормального значения, и гипоталамус начинает воспринимать температуру как повышенную. Это приводит к расширению сосудов кожи, и избыточное для организма тепло начинает уходить. Больной сильно потеет, увеличивается диурез и потоотделение. В этой стадии теплоотдача резко превышает теплопродукцию.
Виды лихорадки по характеру суточных изменений температуры:
Персистирующая лихорадка ( febris continua ) — непрерывное повышение температуры тела с суточным изменением не более чем на 1 °C.
Ремитирующая лихорадка ( febris remittens ) — это суточное колебание температуры тела на 1,5–2 °С. Однако температура не снижается до нормальных значений.
Перемежающаяся лихорадка ( febris intermittis ) — это внезапное и значительное повышение температуры, которое длится несколько часов, а затем быстро снижается до нормальных значений.
Гектическая лихорадка ( febris hectica ) — суточные колебания температуры достигают 3–5 °C, температура быстро повышается и понижается, что может повторяться несколько раз в течение суток.
Обратная лихорадка ( febris inversa ) характеризуется изменением циркадного ритма, при этом температура тела значительно повышается по утрам.
Атипичная лихорадка ( febris athypica ) характеризуется определенными нерегулярными колебаниями температуры в течение суток.
Возвратный тиф ( febris recurrens ) характеризуется периодами высокой температуры, чередующимися с нормальной температурой, и может длиться несколько дней.
В некоторых источниках упоминается также 8-й тип лихорадки – флюктуирующая лихорадка. Она характеризуется постепенным повышением и понижением температуры в течение нескольких дней.
Этиология
Лихорадка является постоянным симптомом практически всех острых инфекционных заболеваний и хронических заболеваний в период обострения, при котором возбудитель часто присутствует в крови (бактериемия) и даже размножается (сепсис, септикопиемия). Поэтому этиологическую диагностику лихорадки можно проводить путём выделения возбудителя из крови (гемокультура), а также из первичного очага. При заболеваниях, вызванных условно-патогенными микробами, особенно при «скрытой» первичной локализации возбудителя, установить этиологию лихорадки значительно сложнее. В таких случаях, наряду с широким спектром анализа крови на возбудителей, исследуют образцы из носа, зева, носовых пазух, мочу, бронхиальную жидкость, мокроту, желчь, содержимое цервикального канала и т. д. В то же время нередки случаи лихорадки неинфекционного генеза (опухолевые заболевания, гемолитическая анемия…).
Лечение лихорадки
Лечение лихорадки в домашних условиях направлено на поддержание жизненных сил организма, контроль температуры тела и восполнение водно-солевого баланса. Больному следует соблюдать покой, принимать лёгкую пищу, обильное питьё, избегать тёплой одежды, принимать ванны и измерять температуру тела 4-6 раз в сутки. При температуре выше 38 градусов пациенту назначают жаропонижающие препараты.
В педиатрии для нормализации температуры тела применяют парацетамол, ибупрофен или нимесулид в возрастных дозах. Аспирин запрещён, поскольку может привести к развитию гепатоцеребрального синдрома, представляющего угрозу для жизни ребёнка. Также для снижения температуры можно применять спиртовые и водные растворы уксуса.
В ходе медицинского осмотра устанавливается причина повышения температуры тела пациента и назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация или проведение дополнительных исследований амбулаторно.