Гломерулонефрит (греч. glomerulo — почечный шар, nephritis — воспаление почки, клубочковый нефрит ) — иммуновоспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественно поражением почечных клубочков. Иногда в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и почечные канальцы. Гломерулонефрит может протекать как самостоятельное заболевание или развиваться при некоторых системных заболеваниях (инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке). Клиническая картина гломерулонефрита складывается из анализа мочи, отёков и гипертензивного синдромов. При гломерулонефрите диагностическое значение имеют анализ мочи, пробы Зимницкого и Реберга, ультразвуковое исследование почек и ультразвуковая допплерография почечных сосудов.
В большинстве случаев развитие гломерулонефрита связано с избыточной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Кроме того, существует аутоиммунная форма гломерулонефрита, при которой поражение почек происходит в результате деструктивного действия аутоантител.
При гломерулонефрите в капиллярах почечных клубочков накапливаются комплексы антиген-антитело, что приводит к нарушению первичной продукции мочи, задержке воды, солей и продуктов обмена в организме, снижению уровня антигипертензивных факторов. Всё это приводит к развитию артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
Распространенность гломерулонефрита
Гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей среди приобретённых заболеваний почек. Согласно урологической статистике, гломерулонефрит является наиболее частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.
Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но обычно заболевание встречается у пациентов моложе 40 лет.
Симптомы и признаки гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного гломерулонефрита часто появляются через одну-три недели после перенесённого стрептококкового инфекционного заболевания ( ангины , пиодермии, тонзиллита). Для острого гломерулонефрита характерны три основных симптома:
- Моча (олигурия, микро- или макрогематурия);
- Припухлость;
- Гипертонический.
У детей острый гломерулонефрит развивается быстро, протекает циклично и обычно заканчивается выздоровлением. У взрослых острый гломерулонефрит протекает в стертой форме, характеризуясь изменениями в моче, отсутствием общих симптомов и склонностью к хронизации.
Гломерулонефрит начинается с повышения температуры тела (возможна выраженная гипертермия), общей слабости, тошноты , потери аппетита, головной боли и боли в пояснице. Больной бледнеет, веки отекают. При остром гломерулонефрите в первые 3-5 дней наблюдается снижение диуреза. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но ее относительная плотность уменьшается. Другим постоянным и непременным признаком гломерулонефрита является гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% случаев может развиться макрогематурия, при которой моча имеет характерный цвет «мясного соуса», иногда может быть черной или темно-коричневой.
Одним из наиболее очевидных признаков гломерулонефрита является отёк лица, который наиболее выражен утром и уменьшается в течение дня. Следует отметить, что накопление до 2–3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке может происходить без появления отёка. У детей дошкольного возраста с ожирением единственным проявлением отёка иногда является утолщение подкожной клетчатки.
У 60% больных острым гломерулонефритом развивается артериальная гипертензия , которая в тяжёлых случаях может длиться несколько недель. В 80–85% случаев острый гломерулонефрит приводит к поражению сердечно-сосудистой системы у детей. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.
Существует два основных типа острого гломерулонефрита:
- Типичный (циклический). Характеризуется быстрым началом и постепенным развитием клинических симптомов;
- Латентный (ациклический). Слабовыраженная форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительный риск из-за поздней диагностики и склонности к прогрессированию в хронический гломерулонефрит.
При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременной диагностике и начале лечения основные симптомы (отёки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2–3 недель. Полное выздоровление наступает через 2–2,5 месяца.
Различают следующие варианты хронического гломерулонефрита:
- Нефротический (преобладают мочевые симптомы);
- Гипертоническая болезнь (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
- Смешанный (сочетание гипертензивного и нефротического синдромов);
- Латентная или скрытая (весьма частая форма, характеризующаяся отсутствием артериальной гипертензии и отеков при легком нефротическом синдроме);
- Гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, другие симптомы отсутствуют или выражены слабо).
Рецидивы характерны для всех форм гломерулонефрита. Клинические проявления приступа заболевания аналогичны первому эпизоду острого гломерулонефрита или полностью его повторяют. Вероятность рецидива увеличивается в весенне-осенний период и начинается через 1-2 дня после провоцирующего воздействия.
Причины гломерулонефрита
Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться как осложнение кори, ветряной оспы или острых респираторных вирусных инфекций . Длительное пребывание на холоде в условиях повышенной влажности увеличивает вероятность развития гломерулонефрита, поскольку такое сочетание внешних факторов изменяет ход иммунологических реакций и нарушает кровоснабжение почек.
Имеются данные, указывающие на связь гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами: Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В большинстве случаев гломерулонефрит развивается через 1–3 недели после стрептококковой инфекции, и исследования показали, что гломерулонефрит вызывается «нефритогенными» штаммами β-гемолитических стрептококков группы А.
При инфицировании детского коллектива нефритогенными штаммами стрептококка симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3–15% инфицированных детей. При лабораторном исследовании у 50% детей и взрослых, окружающих больного, обнаруживаются изменения в моче, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или слабовыраженном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый гломерулонефрит развивается у 3–5% детей, лечившихся дома, и у 1% больных, лечившихся в стационаре. У детей с хроническим тонзиллитом или являющихся носителями кожного нефритогенного стрептококка острые респираторные вирусные инфекции также могут приводить к развитию гломерулонефрита.
Осложнения гломерулонефрита
Острый диффузный гломерулонефрит может привести к развитию следующих осложнений:
- Острая почечная недостаточность (в 1% случаев);
- Острая сердечная недостаточность (менее чем в 3% случаев);
- Преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
- Кровоизлияние в мозг;
- Временное нарушение зрения;
- Хронический диффузный гломерулонефрит.
Фактором, повышающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хроническую форму, является гипопластическая дисплазия почек, при которой развитие почечной ткани отстаёт от хронологического возраста ребёнка. Хронический диффузный гломерулонефрит, характеризующийся прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммуносупрессивной терапии, завершается вторичной почечной недостаточностью. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводя к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Диагностика гломерулонефрита
Диагноз «острый гломерулонефрит» ставится на основании анамнеза (перенесенные инфекционные заболевания), клинической картины (отёки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. Результаты анализа характеризуются следующими изменениями:
- Микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча приобретает черный, темно-коричневый или цвет «мясной помои». При микрогематурии цвет мочи не изменяется. В первые дни заболевания в моче обнаруживаются преимущественно молодые эритроциты, а позднее – дегидратированные.
- Умеренная альбуминурия (обычно в пределах 3–6%) отмечается в течение 2–3 недель;
- Никтурия, снижение диуреза при пробе Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- Снижение фильтрационной способности почек, определяемое с помощью исследований клиренса эндогенного креатинина;
В общем анализе крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение ЭХТ. Биохимические исследования крови подтверждают повышение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (увеличение количества остаточного азота).
Проводится ультразвуковое исследование почек и ультразвуковая допплерография почечных сосудов. При сомнительных результатах лабораторных исследований и УЗИ почек для подтверждения диагноза гломерулонефрита проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного материала.
Лечение гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита проводится в стационаре. Назначаются диета № 7, постельный режим. Пациентам назначают антибактериальную терапию (ампициллин + оксациллин, пенициллин, эритромицин), негормональные (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональные (преднизолон) препараты для коррекции иммунитета. В комплекс лечебных мероприятий также входит симптоматическая терапия для снятия воспаления (диклофенак), отёков и снижения артериального давления.
Рекомендовано дальнейшее санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита пациенты находятся под наблюдением нефролога в течение двух лет. При лечении хронического гломерулонефрита в период обострения заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, аналогичный таковому при остром гломерулонефрите. В период ремиссии схема лечения определяется с учетом наличия и выраженности симптомов.