КОГДА МИГРЕНЬ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ? КРАСНЫЕ ФЛАГИ И ТАКТИКА
Данные:
«Пациентка 35 лет, 15 лет страдает мигренью. Раньше приступы были 2 раза в месяц, теперь - почти ежедневно. Обезболивающие не помогают, МРТ в норме. Что пошло не так?»
Хроническая мигрень (ХМ) — это:
- ≥15 дней головной боли в месяц (из них ≥8 дней с мигренозными чертами)
- >3 месяца
- Без связи с другими заболеваниями (МКГ-3)
Красные флаги хронизации
1. Злоупотребление анальгетиками (>10 дней/месяц) → лекарственно-индуцированная головная боль
2. Стресс/тревога → гипервозбуждение ЦНС
3. Гормональные изменения (беременность, менопауза)
4. Сопутствующие боли
Мой алгоритм :
1. Отмена абузусных препаратов (резко!):
- НПВС → 2 недели детокса
- Опиоиды → замена на трициклики
2. Профилактика:
- Топирамат 50 мг/сут (уровень А)
- Ботулотоксин типа А по протоколу PREEMPT
3. Немедикаментозное:
- Биологическая обратная связь (БОС-терапия)
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Клинический кейс из практики
- Женщина 40 лет, 20 лет мигрени. Последние 2 года — ежедневные боли.
- Принимала ибупрофен 10-15 таблеток/неделю.
- Мои действия:
1. Полная отмена НПВС + инфузия магния
2. Назначила топирамат + амитриптилин
3. Через 3 месяца → 8 дней боли/месяц
А как вы лечите абузусную головную боль?
Автор: Савинова Алина Валерьевна (https://meredzhiclinic.ru/vrachi/savinova-alina-valerevna-1836/)
Невролог, анестезиолог - реаниматолог