Я нахожусь на 13-й неделе долгожданной, запланированной беременности. На первом скрининге, который для любой будущей мамы является волнительным и радостным событием, у меня взяли кровь для стандартного экспресс-теста. Через несколько дней меня вызвали в кабинет гинеколога, где врач, не глядя мне в глаза, холодным тоном сообщила, что результат на одно из серьезных заболеваний, оказался положительным.
На мои растерянные вопросы она не ответила. ТОна не объяснила, что экспресс-тесты, особенно у беременных, часто дают ложноположительный результат. Вместо этого я услышала унизительную фразу с явным намеком: «Это вы должны лучше знать, откуда».
В ту же минуту, прямо при мне, она взяла красный маркер и нанесла на обложку моей медицинской карты жирную полосу — стигматизирующий знак, понятный любому медику. В самой обменной карте, с которой мне предстоит ехать в роддом, она сделала пометку о наличии у меня этого диагноза.
Не хочу подробно описывать недели ада, которые я пережила в ожидании результатов подтверждающего, более точного анализа. Это были бессонные ночи, судорожный поиск информации в интернете, страх не только за свое здоровье, но и за будущее моего нерожденного ребенка.
Наконец, я получила результат развернутого ПЦР-анализа — отрицательный. Чтобы окончательно закрыть этот вопрос, я посетила профильного врача-инфекциониста, который выдал мне официальное заключение: я полностью здорова, диагноз не подтвержден.
С этим заключением, с чувством огромного облегчения, я пришла к своему гинекологу с просьбой убрать неверные и порочащие меня пометки из моих медицинских документов. И столкнулась с глухой стеной.
Врач категорически отказалась что-либо исправлять, заявив, что «основания для первоначальной записи были».
Я бы может быть не заморачивалась так сильно по этому поводу, но вот если со мной что-то случиться - никто не будет копаться в документах и искать заключение инфекциониста. Меня просто отправят в обсервацию, а я этого очень боюсь.
Давайте разберем эту ситуацию, чтобы вы знали, как действовать дальше.
Законно ли ставить диагноз по экспресс-тесту?
Ответ однозначный: это грубейшее нарушение. Постановка диагноза без подтверждающей диагностики (ПЦР-теста, заключения профильного специалиста) противоречит стандартам оказания качественной медицинской помощи (ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Диагноз — это результат комплексного обследования. Экспресс-тест является скрининговым, то есть предварительным. Врач была обязана сказать:
«Есть предварительный результат, он может быть ложным, нужно пройти дополнительное обследование».
Имеете ли вы право требовать исправления медицинской карты?
Да. Вы можете потребовать не просто исправить ошибку в диагнозе, но и привести документ в соответствие с установленной законом формой.
В форме обменной карты не предусмотрено никаких полей для цветных полос, отметок или кодов диагноза на обложке. Любая «отсебятина» со стороны врача является нарушением установленного порядка ведения медицинской документации.
Врач не просто написал неподтвержденный диагноз, он еще и испортил официальный документ, нанеся на него знаки, которых там быть не должно. Вы имеете полное право требовать убрать не только неверный диагноз, но и незаконную маркировку.
Проще говоря ваша медицинская карта — это не личный дневник врача, а официальный документ о вашем здоровье. Ошибки в нем должны исправляться.
Какой самый эффективный алгоритм действий?
Действовать нужно последовательно, «снизу вверх».
- Письменная претензия на имя главного врача клиники. Это первый и самый важный шаг. В двух экземплярах (один с отметкой о принятии — себе). В претензии четко изложите факты, приложите копии отрицательного ПЦР-теста и заключения инфекциониста и потребуйте внести исправления в медкарту в определенный срок (например, 5 рабочих дней).
- Жалоба в вашу страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе ОМС). Они контролируют качество и законность оказания вам услуг.
- Жалоба в региональный Минздрав/Росздравнадзор.
- Иск в суд. Это крайняя мера, если ничего не помогает.
В вашей письменной претензии на имя главного врача можно указать:
«Действия врача [ФИО] по нанесению маркировки на обложку моей медицинской карты являются прямым нарушением статьи 13 ФЗ № 323 о врачебной тайне. Кроме того, данная маркировка не предусмотрена унифицированной формой обменной карты.
Требую немедленно привести мою медицинскую документацию в соответствие с установленными законом требованиями и убрать незаконную маркировку и недостоверный диагноз».
Такая формулировка покажет, что вы не просто обиженный пациент, а юридически грамотный человек, знающий свои права.
Можно ли взыскать компенсацию морального вреда?
Да, можно и нужно. Смотрим, что говорят нормы: Статьи 151 Гражданского кодекса РФ позволяют требовать компенсацию морального вреда за нравственные и физические страдания. Вы пережили недели страха за себя и ребенка, унижение. Это и есть моральный вред.
Судебная практика по таким делам есть, и шансы на успех высоки.
Является ли пометка на обложке нарушением врачебной тайны?
Да, является. Статья 13 ФЗ № 323 устанавливает, что сам факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья и диагноз являются врачебной тайной. Пометка, которую может увидеть любой сотрудник регистратуры или другой пациент, — это разглашение этой тайны.
Как обезопасить себя в роддоме, если исправить карту не успеют?
Сделайте несколько копий заключения врача-инфекциониста и вложите одну копию прямо в обменную карту, еще одну держите при себе. При поступлении в роддом немедленно вручите эту копию принимающему врачу со словами:
«Прошу обратить внимание на этот документ, диагноз, указанный в карте, был опровергнут».