Толстая кишка – конечный отдел пищеварительного тракта. В ней выделяют ободочную кишку, расположенную по окружности брюшной полости, и прямую кишку, которая находится в полости таза и оканчивается анальным каналом. Ободочную кишку, в свою очередь, условно подразделяют на слепую, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Эти термины пациенты могут встретить в протоколе диагностических исследований. В прямой кишке, общая протяженность которой составляет вместе с анальным каналом 15-16 см, выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю треть. Опухоли, в том числе злокачественные (раковые), могут поражать любой из отделов ободочной и прямой кишки.
В подавляющем большинстве случаев у рака ободочной и прямой кишок имеются доброкачественные предвестники – полипы толстой кишки. Полип – это разрастание слизистой оболочки кишечника, из которого может развиться раковая опухоль. Именно поэтому полипы толстой кишки требуют удаления в рамках профилактики развития рака. В подавляющем большинстве случаев удаление полипов проводится эндоскопическим путем, то есть через просвет кишечника без разреза на животе, и лишь при больших размерах образования пораженная часть кишечника удаляется лапароскопическим способом (через небольшие проколы).
Первыми проявлениями опухоли толстой кишки могут быть кровотечения (примесь алой или темной крови в стуле), нарушения стула (появление склонности к запорам или поносам, а в ряде случаев их чередование), периодически возникающие боли или вздутие живота, снижение веса. Основной метод диагностики рака ободочной и прямой кишок – колоноскопия, или осмотр просвета кишечника изнутри с помощью специального аппарата (колоноскопа). Это исследование требует тщательной очистки кишечника, которую назначает врач. Основное преимущество колоноскопии перед другими методами исследования – возможность взять биопсию, то есть пробу подозрительного участка слизистой оболочки кишечника для микроскопического исследования. При необходимости с помощью колоноскопа удаляются полипы ободочной либо прямой кишки. Исследование может проводиться без обезболивания, однако чаще проводится под внутривенной анестезией (под наркозом).
Если при биопсии получены клетки рака («аденокарциномы») либо другой злокачественной опухоли, то пораженный участок кишечника должен быть удален хирургическим путем. Перед операцией с помощью компьютерной либо магнитно-резонансной томографии обязательно оценивается наличие метастазов (отсевов) опухоли в лимфатические узлы, печень, другие органы. Это важно, так как при их наличии операция на кишечнике может проводиться после, например, химиотерапии либо вмешательства на печени.
Операции по поводу рака кишечникана сегодняшний день выполняются преимущественно лапароскопически, щадящим для пациентов способом. Помимо небольших проколов на брюшной стенке делается лишь небольшой разрез для того, чтобы удалить опухоль. При крупных размерах образования или большом количестве сращений после ранее выполненных операций вынужденно выполняются традиционные вмешательства с разрезом брюшной стенки.
Роботические, или робот-ассистированные, операции– это вариант щадящих операций, при котором удаление пораженного участка кишечника выполняется через проколы с помощью специально сверхточной системы манипуляторов (т.е. с помощью «робота»). Важно понимать, что инструментами робота управляет хирург, который располагается рядом с пациентом за специальной консолью. Это наиболее технологичный вариант выполнения подобных вмешательств, хотя преимущества его над лапароскопическими операциями остаются спорными.
Восстановление после операции может составлять от 3-4 дней при лапароскопическом способе выполнения операции до 7-10 дней при традиционных операциях. В то же время, после любых вмешательств на толстой кишке в 30-40% случаев развиваются какие-либо осложнения, которые могут существенно продлить период реабилитации. Удаление части ободочной кишки обычно не сопровождается нарушениями функции в отдаленные сроки после операции, а некоторые пациенты отмечают улучшение своего состояния по сравнению с предоперационной ситуацией благодаря избавлению от кровотечений и признаков кишечной непроходимости.
При раке прямой кишки часто возникает необходимость выведения на брюшную стенку кишечной стомы, то есть искусственного заднего прохода. Такая стома может быть временной, на время заживления шва на прямой кишке (обычно 1,5-2 месяца), а может быть постоянной. Постоянные стомы необходимы в том случае, если опухоль прямой кишки развивается очень близко к анальному каналу либо в нем самом, и попытки его сохранить приведут к оставлению части опухоли. Современные средства по уходу за стомами позволяют сохранить качество жизни пациента почти неизменным. При операциях по поводу рака ободочной кишки необходимость в формировании стомы возникает редко.
В целом, в последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости раком толстой кишки. Ежегодно в нашей стране выявляют более 30 тысяч новых случаев рака ободочной кишки и около 25 тысяч заболевших раком прямой кишки. При этом около 40 тысяч человек ежегодно погибают от этого заболевания. Важной причиной высокой смертности от рака толстой кишки является его поздняя выявляемость, обусловленная отсутствием диспансерных осмотров и настороженности самих пациентов.
Нужно помнить, что при ранних формах рака ободочной и прямой кишки большинство пациентов могут полностью излечиться от своего заболевания, а при распространенных либо метастатических формах опухоли показатель 5-летней выживаемости снижается с 90-95% до 20-30% даже при правильно проведенном лечении. Одним из важнейших факторов, влияющих на результаты лечения, является опыт врачей. Лишь в специализированных центрах, обладающих возможностями не только для выполнения операций, но также химиотерапевтического лечения и лучевой терапии, можно обеспечить стабильно высокий уровень лечения пациентов с раком толстой кишки.