Синдром поликистозных яичников (СПЯ) остается одной из основных причин ановуляторного бесплодия. Несмотря на применение кломифена цитрата и метформина, у 15–40% пациенток сохраняется резистентность к индукции овуляции. Хирургические методы, такие как лапароскопический дриллинг яичников (LOD), показали свою эффективность, но сопряжены с риском спайкообразования и снижения овариального резерва.
Трансвагинальный дриллинг яичников (TVOD) — менее инвазивная альтернатива, выполняемая под ультразвуковым контролем. В данном исследовании оценивалось влияние TVOD на исходы ЭКО у пациенток с резистентностью к кломифену цитрату и предыдущими неудачными попытками ЭКО.
Дизайн исследования:
- Проспективное когортное исследование.
- Период: 2008–2011 гг.
- Участницы: 19 пациенток с СПКЯ (по критериям Rotterdam), резистентностью к кломифену цитрату (до 150 мг/сут) и ≥1 неудачной попыткой ЭКО.
Критерии включения:
- АМГ >5.0 нг/мл.
- АФК >40.
- Гиперандрогения и/или олиго-/ановуляция.
Протокол TVOD:
1. Проводился в фолликулярную фазу под седацией (пропофол).
2. Использовалась игла 17G под трансвагинальным УЗ-контролем.
3. Каждый яичник пунктировали 20–50 раз с аспирацией фолликулов >5 мм.
4. Стимуляция для ЭКО начиналась через 48 часовпосле процедуры.
Оценка исходов:
Сравнение показателей до и после TVOD:
- Количество ооцитов, зрелых ооцитов (MII), эмбрионов, бластоцист.
- Частота имплантации, клинической и прогрессирующей беременности.
- Статистический анализ: парный t-тест, критерий χ².
Результаты
Исходы беременностей (n=19 пациенток):
-Имплантация: 10% → 37%
- Клиническая беременность:17.4% → 61.9%
- Прогрессирующая беременность: 4.4% → 47.6%
Безопасность:
- Ни одного случая СГЯ после TVOD (1 отмена цикла до процедуры).
- Отсутствие интра- или послеоперационных осложнений.
Обсуждение
Механизмы эффективности TVOD:
1. Снижение андрогенов: дриллинг уменьшает объем стромы яичников, что снижает уровень ЛГ и андрогенов, улучшая фолликулогенез.
2. Улучшение овариального ответа: уменьшение ингибина B и АМГ повышает чувствительность к ФСГ.
3. Снижение VEGF: Контролирует патологический ангиогенез, снижая риск СГЯ.
Преимущества перед LOD:
- Отсутствие термического повреждения (меньше риска спаек).
- Не требует лапароскопии (снижение инвазивности).
- Возможность выполнения в амбулаторных условиях.
Ограничения исследования:
- Малая выборка (n=19).
- Отсутствие рандомизации.
- Не оценивался долгосрочный овариальный резерв.
Выводы:
1. TVOD значительно улучшает ответ яичников у пациенток с СПКЯ и резистентностью к кломифену цитрату:
- Удваивает выход ооцитов и эмбрионов.
- Повышает частоту наступления беременности в 3–4 раза.
2. Рекомендован перед ЭКО при:
- Гиперответе в предыдущих циклах.
- Низком качестве ооцитов/эмбрионов.
- Повторных неудачах имплантации.
3. Требуются дальнейшие РКИ для оценки влияния на частоту живорождений и отдаленные эффекты.
- TVOD следует рассматривать как альтернативу LOD у пациенток с СПЯ, особенно при планировании ЭКО.
- Оптимальное время проведения — непосредственно перед стимуляцией (в отличие от LOD, где требуется отсрочка).
