Анализ газов крови (АГК) и кислотно-щелочного состояния (КЩС) — это важный диагностический инструмент в медицине, позволяющий оценить кислотно-щелочной баланс, оксигенацию крови и тканей, а также респираторную функцию пациента. Исследование выполняется при критических состояниях, респираторных нарушениях, метаболических расстройствах и для мониторинга терапии. Основными биоматериалами являются артериальная кровь (наиболее точна для оценки оксигенации) и венозная кровь, реже — капиллярная.
Основные параметры анализа
1. pH крови (7,35 – 7,45):
Отражает кислотно-щелочное состояние. Значения ниже 7,35 указывают на ацидоз, выше 7,45 — на алкалоз.
2. pCO₂ — важный маркер, респираторной функции.
pCO₂ влияет на развитие ацидоза (снижение pH) и алкалоза (повышение pH), а также взаимодействие респираторных и метаболических нарушений:
Респираторный ацидоз и алкалоз возникают из-за нарушения вентиляции легких, что сразу отражается на pCO₂.
Метаболический ацидоз и алкалоз возникают из-за изменения уровня HCO₃⁻ (снижения или повышения, соответственно), но организм использует pCO₂ для компенсации: снижая pCO2 гипервентиляцией, либо повышая, соответственно.
3. pO₂ и эффективность оксигенации: (80 – 100 мм рт. ст.)
pO₂ (парциальное давление кислорода в артериальной крови) зависит от:
Альвеолярной вентиляции:
- гиповентиляция снижает pO₂ (например, при апноэ).
Соотношения вентиляция/перфузия (V/Q):
- V/Q <1 (например, пневмония, ателектаз): кровь проходит через плохо вентилируемые альвеолы → снижение PO₂.
- V/Q> 1 (например, тромбоэмболия): вентилируемые, но не перфузируемые альвеолы ("мертвое пространство") → не влияет на pO₂, но нарушает CO₂-выведение.
Диффузионной способности легких:
- Нарушения при фиброзе, отеке легких приводит к замедлению переноса O₂ в кровь.
Концентрации вдыхаемого O₂ (FiO₂):
- Низкий FiO₂ (например, на высоте) свидетельствует о снижении pO₂.
4. HCO₃⁻ (22 – 26 ммоль/л):
Бикарбонат — маркер метаболического компонента кислотно-щелочного баланса.
Интерпретация HCO₃ - всегда проводится в комплексе:
- с pH (определяет ацидоз/алкалоз);
- с pCO₂ (определяет респираторный/метаболический компонент);
- с анионным промежутком и клиническим контекстом (для выявления причины).
5. Электролиты (Na⁺, K⁺, Cl⁻):
Используются для расчета анионного промежутка (в норме 8 – 16 ммоль/л) при диагностике метаболического ацидоза.
Отличия респираторного и метаболического ацидоза:
Респираторный ацидоз, происходит в следствии накопления CO₂ из-за снижения альвеолярной вентиляции, например, ХОБЛ, астма, угнетение дыхания (опиаты, травмы мозга), нервно-мышечные заболевания (миастения).
Метаболический ацидоз, возникает при снижении HCO₃⁻ из-за накопления кислот или потери щелочей. Например, лактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея, отравления (метанол, этиленгликоль).
Для дифференциальной диагностики метаболического ацидоза используют анионный промежуток стандартная формула расчета выглядит так: АП=[Na⁺] - ([Cl⁻] + [HCO₃⁻]). Здесь калий (K⁺) не учитывается, так как его концентрация в плазме относительно мала и обычно не оказывает существенного влияния на результат. Однако в некоторых клинических руководствах или лабораториях может использоваться расширенная формула, включающая калий:
АП = ([Na⁺] + [K⁺]) - ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])). Его повышение указывает на накопление неорганических кислот (лактат, кетоны), нормальный промежуток — на потерю HCO₃⁻ (диарея, почечный канальцевый ацидоз).
6. Лактат (>2 ммоль/л — признак гипоперфузии):
Лактат — продукт анаэробного гликолиза, который образуется в условиях дефицита кислорода в тканях. Уровень лактата в крови >2 ммоль/л считается маркером тканевой гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) и свидетельствует о серьезных нарушениях метаболизма.
Причинами повышения уровня лактата (лактатацидоз) являются: гипоксия тканей (анаэробный гликолиз), нарушение метаболизма лактата, избыточная продукция лактата, системные состояния (например, сепсис, сахарный диабет), лекарства и токсины.
Клиническое применение
· Оценка кислотно-щелочного баланса:
Респираторный ацидоз/алкалоз (изменения PCO₂);
Метаболический ацидоз/алкалоз (изменения HCO₃⁻).
Пример: диабетический кетоацидоз (низкий pH, снижение HCO₃⁻, компенсаторная гипокапния).
· Диагностика дыхательной недостаточности:
Тип I (гипоксемия при нормальном PCO₂);
Тип II (гипоксемия с гиперкапнией).
· Мониторинг в реанимации:
Контроль оксигенации у пациентов на ИВЛ, оценка эффективности ИВЛ-настроек.
· Острые состояния:
Почечная недостаточность, сепсис, отравления (например, салицилатами).
Анализ газов крови остается золотым стандартом для быстрой оценки жизненно важных функций. Современные анализаторы обеспечивают результаты за минуты, что критично в неотложной медицине. Правильная интерпретация требует понимания патофизиологии и интеграции данных, что позволяет врачам корректировать терапию и улучшать исходы пациентов. Мы предлагаем идеальное решение для отделений интенсивной терапии и операционных: автоматический картриджный Анализатор крови при критических состояниях "Rapidpoint 500" производства Siemens Healthineers. Приглашаем Вас ознакомиться подробнее с его возможностями в соответствующем разделе нашего каталога.