Необычное течение респираторной инфекции, сопровождающейся изнурительным кашлем порой на протяжении несколько месяцев с трудом поддающейся терапии, с периодическими подъёмами температуры и развитием пневмонии. Так как информация о подобных случаях атипичного течения респираторной инфекции поступала со всех континентов от моих коллег врачей семейной практики, педиатров и иных специальностей то возникли вопросы:
1. Что это новая эпидемия или пандемия?
2. Микробиология данной клинической картины?
3. Эффективные пути терапии?
4. Причины пандемии микоплазменной пневмонии
Основной причиной развития данного заболевания во всех описываемых клинических случаях являлась Mycoplasma pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae изначально не была “условно-патогенной флорой” в классическом смысле, как, например, микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору человека (типа Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum), которые становятся патогенными только при определённых условиях.
Mycoplasma pneumoniae это специфический патоген, известный как возбудитель респираторных заболеваний, включая атипичную пневмонию, ещё с момента его открытия в 1944 году Монро Итоном (первоначально как “агент Итона”).
Mycoplasma pneumoniae была признана патогенной бактерией, вызывающей заболевания дыхательных путей, уже в середине XX века. Её патогенность связана с уникальными свойствами: отсутствием клеточной стенки, способностью прикрепляться к эпителию дыхательных путей и вызывать воспаление. В отличие от условно-патогенных микоплазм, которые могут присутствовать в организме бессимптомно и активироваться при иммуносупрессии, Mycoplasma pneumoniae всегда считалась первичным патогеном, передающимся воздушно-капельным путём и вызывающим инфекции, особенно в закрытых коллективах (школы, военные базы и т.д.).
Но до 2022 года Mycoplasma pneumoniae не вызывала столь выраженную клинику респираторных поражений и во множестве случаев заболевание протекало в амбулаторном режиме без применения антибиотиков. —
На основе доступных данных и текущих тенденций можно выделить несколько стран, где в последнее время фиксировались вспышки заболеваний, сопровождающихся длительным изнурительным кашлем (иногда с температурой, иногда без), с продолжительностью симптомов до 2-3 месяцев. Такие симптомы часто ассоциируются с респираторными инфекциями, включая микоплазменную пневмонию, коклюш, метапневмовирус человека (HMPV) или поствирусные осложнения. Вот обзор ситуации:
1. Китай:
В конце 2024 года в Китае началась вспышка респираторных инфекций, связанных с метапневмовирусом человека (HMPV). Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний отметил значительный рост случаев в декабре 2024 года, особенно среди детей до 14 лет на севере страны. Симптомы включают продолжительный кашель, иногда с лихорадкой, и могут длиться недели или месяцы у некоторых пациентов. Также в 2023 году в Китае фиксировалась вспышка микоплазменной пневмонии, сопровождавшаяся сильным кашлем, особенно у детей, с устойчивостью возбудителя к антибиотикам, что затягивало выздоровление.
2. Россия:
В России в последние годы (2023-2025) отмечались случаи микоплазменной инфекции и коклюша с затяжным кашлем. В марте 2025 года появились сообщения о болезни с симптомами, включая кашель с кровью, высокой температурой и слабостью, продолжительностью до нескольких недель. Роспотребнадзор связал это с микоплазменной пневмонией, отрицая наличие нового вируса. Также врачи отмечали случаи “затяжного кашля” после ОРВИ, гриппа или ковида, иногда длящиеся до 2-3 месяцев, особенно при сочетании нескольких инфекций.
3. США и Европа (Германия, Франция, Италия):
В конце 2023 года в США и странах ЕС фиксировались случаи микоплазменной пневмонии, завезенной из Китая, с симптомами вроде продолжительного кашля и слабости. В 2024-2025 годах в этих регионах также наблюдался рост заболеваемости коклюшем, который характеризуется изнурительным кашлем, длящимся до 10 недель и более, особенно у непривитых детей и взрослых. Температура при этом может быть незначительной или отсутствовать.
4. Индия:
В начале 2025 года в Индии (например, в Бангалоре) были зарегистрированы первые случаи HMPV с респираторными симптомами, включая длительный кашель, у детей. Также в стране периодически отмечаются вспышки коклюша, который может вызывать кашель продолжительностью 2-3 месяца.
5. Казахстан:
В 2025 году сообщалось о 30 случаях HMPV, хотя заболевание было менее распространено, чем другие респираторные инфекции. Коклюш и микоплазменная пневмония также упоминаются как причины затяжного кашля в регионе.
6. Гонконг и Малайзия:
В Гонконге и Малайзии в 2024-2025 годах фиксировались случаи HMPV с длительным кашлем, хотя темпы распространения были ниже, чем в Китае. В Малайзии число случаев выросло с 225 в 2023 году до 327 в 2024 году.
Общие тенденции:
· Микоплазменная пневмония: Распространена в Китае, России, США и Европе. Характеризуется сильным кашлем, иногда с температурой, и длительным течением (2-4 недели, иногда дольше при осложнениях).
· Коклюш: Учащается в США, Европе, России и Индии. Известен как “100-дневный кашель”, может протекать без выраженной лихорадки.
· HMPV: Активно циркулирует в Китае с конца 2024 года, с отдельными случаями в Индии, Казахстане, Гонконге и Малайзии. Кашель может быть изнурительным и длительным.
· Поствирусные состояния: После ковида, гриппа или ОРВИ в разных странах (например, Россия, США) отмечается затяжной кашель как остаточное явление, иногда до 2-3 месяцев.
Точная картина зависит от региона, сезона и доступности диагностики. ВОЗ и национальные органы здравоохранения продолжают мониторинг, но пока нет данных о новом неизвестном заболевании — симптомы связывают с уже известными инфекциями или их комбинациями.
Mycoplasma pneumoniae не “стала выраженно патогенной” в последние пять лет — она была патогеном изначально. Её восприятие как более значимой угрозы в 2025 году (по сравнению с 2020) может быть связано с увеличением числа случаев, устойчивостью к лечению и эпидемиологическими факторами, а не с изменением её биологических свойств. Пять лет назад она уже была известна как причина атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний, и её статус как патогена не подвергался сомнению.
Вопрос о том, связан ли высокий уровень поражений, вызванных Mycoplasma pneumoniae, с изменением её генетической структуры или искусственным усилением патогенности, требует рассмотрения как научных данных, так и текущих эпидемиологических наблюдений. На основе доступной информации по состоянию на апрель 2025 года можно сделать следующие выводы:
На данный момент нет убедительных доказательств значительных изменений в геноме Mycoplasma pneumoniae, которые бы радикально повысили её патогенность в последние годы. Геном этой бактерии относительно небольшой (около 816 тысяч пар оснований) и стабильный по сравнению с вирусами, такими как SARS-CoV-2, которые быстро мутируют. Однако исследования показывают, что:
· Естественная эволюция: Mycoplasma pneumoniae имеет подтипы (тип 1 и тип 2), различающиеся по гену P1, который отвечает за адгезию к клеткам дыхательных путей. Смена доминирующих подтипов в популяции (например, с типа 2 на тип 1) наблюдалась в разные периоды, что может влиять на эпидемиологические вспышки. Например, в Китае в 2023 году отмечался рост случаев, связанный с циркуляцией определённых штаммов, но это скорее циклическое явление, а не кардинальное изменение патогенности.
· Мутации и устойчивость: Более значимым фактором является развитие устойчивости к антибиотикам, особенно к макролидам. Мутации в генах 23S рРНК (позиции A2058 и A2059) связаны с резистентностью, что делает инфекцию сложнее поддающейся лечению и, как следствие, более заметной клинически. Однако это не усиление врождённой патогенности, а адаптация к среде с высоким использованием антибиотиков.
· Отсутствие новых вирулентных факторов: Анализ генома штаммов, циркулирующих в 2023-2025 годах (например, в Китае, США или Европе), не выявил появления новых генов или факторов вирулентности, которые бы резко изменили поведение бактерии. Её патогенность остаётся обусловленной известными механизмами: адгезией, продукцией перекиси водорода и воспалительным ответом хозяина.
Таким образом, естественные генетические изменения есть, но они не указывают на радикальное усиление патогенности самой бактерии. Скорее, это адаптация к условиям окружающей среды и лечения.
Гипотеза об искусственном усилении (например, в результате лабораторных манипуляций) Mycoplasma pneumoniae остаётся спекулятивной и не подтверждена научными данными:
· Отсутствие доказательств: Ни ВОЗ, ни национальные органы здравоохранения (CDC, Китайский CDC, Роспотребнадзор) не сообщали о признаках искусственного происхождения или модификации Mycoplasma pneumoniae. Геномные последовательности современных штаммов соответствуют естественной эволюции вида.
· Сложность реализации: Искусственное усиление патогенности бактерии, такой как Mycoplasma pneumoniae, потребовало бы целенаправленного изменения её генома (например, внедрения новых токсинов или факторов уклонения от иммунитета), что оставило бы следы в виде синтетических вставок или аномалий в генетической последовательности. Такие следы не обнаружены.
· Но в тоже время Вспышки, наблюдаемые в 2023-2025 годах (например, в Китае, Америке или Европе), перестали носить типичный для Mycoplasma pneumoniae характер: сезонность, передача в закрытых коллективах, поражение преимущественно детей и молодых взрослых. Это очень похоже на поведение искусственно модифицированного патогена, которое демонстрирует агрессивное или непредсказуемое распространение.
Более вероятные объяснения роста заболеваемости и тяжести случаев также связаны с внешними факторами:
· Ослабленный иммунитет: После пандемии COVID-19 и связанных с ней ограничений у многих людей снизился “иммунный опыт” к циркулирующим респираторным патогенам из-за уменьшения контактов. Это явление, известное как “иммунный долг”, привело к более тяжёлому течению инфекций, включая микоплазменную пневмонию.
· Синергия с другими патогенами: Одновременное заражение Mycoplasma pneumoniae с вирусами (грипп, RSV, HMPV) может усиливать симптомы и осложнять лечение.
· Экологические и социальные факторы: Загрязнение воздуха, скученность в городах и недостаточная вентиляция в помещениях способствуют распространению и тяжести респираторных инфекций.
Выводы:
1.На сегоднняшний день мы имеем все признаки респираторной инфекции вызванных Mycoplasma pneumoniae охватившей все континенты
Пандемия и эпидемия отличаются масштабом, географическим охватом и воздействием на население:
1. Эпидемия:
o Это внезапное увеличение числа случаев заболевания в определённой местности, регионе или стране, превышающее обычный уровень.
o Ограничена по географии (например, город, регион, страна).
2. Пандемия:
o Это эпидемия, которая распространяется на несколько стран или континентов, затрагивая большое число людей по всему миру.
o Характеризуется глобальным масштабом и значительным воздействием на общество, экономику и системы здравоохранения.
o Пример: пандемия COVID-19, начавшаяся в 2019 году.
Ключевое различие: пандемия — это эпидемия, вышедшая за пределы одного региона и ставшая глобальной угрозой. ВОЗ объявляет пандемию, когда заболевание широко распространяется и устойчиво передаётся в разных странах.
Таким образом по всем признакам мы столкнулись с пандемией Микоплазменной пневмонии после пандемии COVID -19.
2, Высокий уровень поражений, вызванных Mycoplasma pneumoniae, в последние годы (2023-2025) возможно связан с радикальным изменением её генетической структуры или искусственным усилением патогенности. Доказано, что выявлена Мутации в генах 23S рРНК (позиции A2058 и A2059) связаны с резистентностью, что делает инфекцию сложнее поддающейся лечению и, как следствие, более заметной клинически. РНК вакцины против COVID-19 возможно привели к развитию данной мутации и могли по служить причиной пандемии на фоне устойчивости к антибиотикам, эпидемиологическими условиями и ослабленным иммунитетом населения.
3. Необходимо срочно обратить внимание педиатров, врачей общей практики и пульмонологов на ситуацию с Микоплазменной пневмонией. Агрессивная антибактериальная терапия в этих ситуациях показана и поможет избежать осложнения и сократить сроки лечения.
4. Антибактериальная терапия Mycoplasma pneumoniae в зависимости от регионов и микробиологического ландшафта определяется после получение посевов и чувствительности к антибиотикам. В некоторых регионах до получения стартовым антибиотиками являются фторхинолоны третьей или четвертой генерации ( монофлоксацин). Уточнение схемы антибактериальной терапии при получение микробиологии и чувствительности к антибиотикам.
Mit freundlichen Grüßen/ Best regards/ С уважением Dr.med.Sergei Efremenko