Пищевод – трубка, по которой пища из глотки попадает в желудок. Пищевод начинается на шее, проходит через всю грудную клетку, располагаясь кзади от трахеи и сердца, и заканчивается в брюшной полости. Продолжением пищевода служит желудок.
Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости и служит прежде всего для механической и химической обработки прошедшей через пищевод пищи. Из желудка измельченная пища попадает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и ферментами поджелудочной железы, после чего в тонкой кишке происходит процесс пищеварения.
Пищевод и желудок чрезвычайно подвержены опухолевым заболеваниям. Ежегодно в России выявляют более 30 тысяч новых случаев рака желудка и почти 8 тысяч пациентов с раком пищевода.
В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли пищевода и желудка развиваются достаточно долго (от 5 до 15 лет) из доброкачественных предвестников – полипов (аденом) желудка либо на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода. Аденоматозный полип – это разрастание слизистой оболочки, из которого может развиться раковая опухоль. Именно поэтому такие полипы желудка требуют удаления в рамках профилактики развития рака. В подавляющем большинстве случаев удаление полипов проводится эндоскопическим путем, то есть через просвет желудка без разреза на животе. Аналогично при хроническом воспалении пищевода (хроническом эзофагите) должно обязательно проводиться лекарственное или эндоскопическое лечение. В противном случае риск развития рака значительно возрастает.
Первыми проявлениями опухолей пищевода и желудка могут быть кровотечения (рвота кровью), нарушение проходимости пищи (неприятный запах изо рта, частая тошнота и рвота съеденной пищей, чувство раннего насыщения, периодически возникающие после еды боли или вздутие живота, снижение веса. Важно понимать, что такие жалобы чаще всего говорят о наличии довольно крупного образования.
Основной метод ранней диагностики рака пищевода и желудка – гастроскопия, или осмотр просвета пищевода и желудка изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа). Это исследование проводится строго натощак и является исключительно эффективным способом диагностики опухолей пищевода и желудка. Важное преимущество гастроскопии – возможность взять биопсию, то есть пробу подозрительного участка слизистой оболочки пищевода или желудка для микроскопического исследования.
Если при биопсии получены клетки рака («аденокарциномы») либо другой злокачественной опухоли, то пораженный участок пищевода либо желудка должен быть удален хирургическим путем. Перед операцией с помощью компьютерной либо магнитно-резонансной томографии обязательно оценивается наличие метастазов (отсевов) опухоли в лимфатические узлы, печень, другие органы. Это важно, так как при их наличии операция может проводиться после, например, химиотерапии либо облучения.
Операции по поводу рака пищевода требуют удаления части желудка и окружающих лимфатических тканей, которые могут содержать клетки опухоли. Сегодня у большинства пациентов эта часть операции выполняется лапароскопически, щадящим для пациентов способом. Основной этап операции по удалению пораженной части пищевода осуществляется через отдельные проколы или разрез на грудной клетке. После удаления опухоли хирург формирует новый «пищевод» из остающейся части желудка либо участка толстой кишки.
При раке желудка в половине случаев требуется удаление всего желудка и окружающих тканей, потенциально содержащих клетки рака (операция называется «гастрэктомия»). Сохранение части желудка в ходе его «резекции» выполняется при менее агрессивных вариантах опухоли, ее расположении в нижней или верхней части желудка, относительно небольших размерах. На сегодняшний день стандартом является выполнение операции лапароскопическим (через проколы) малотравматичным способом, при котором нужен лишь небольшой разрез для удаления желудка из брюшной полости. Вместо удаленного отдела желудка вшивается участок тонкой кишки.
Восстановление после операции составляет 7-9 дней при гладком течении послеоперационного периода. В то же время, после вмешательств на пищеводе и желудке в 20-30% случаев развиваются какие-либо осложнения, которые могут существенно продлить период реабилитации. Удаление части пищевода или желудка обычно не сопровождается существенными нарушениями функции в отдаленные сроки после операции. В ряде случаев после удаления всего желудка периодически назначаются препараты железа и витамины.
При метастатическом раке пищевода или желудка (наличии отсевов опухоли в печени, брюшной полости, легких) травматичные операции могут уменьшить продолжительность жизни пациента. В то же время, развивающееся сужение пищевода или желудка препятствуют нормальному питанию. В такой ситуации суженное место можно расширить с помощью специального металлического стента (плетеной из мягкой нитиноловой проволоки трубки). Это вмешательство проводится под наркозом эндоскопически, то есть без разреза, и позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.
Важной причиной высокой смертности от рака пищевода и желудка является его поздняя выявляемость, обусловленная отсутствием диспансерных осмотров и настороженности самих пациентов. В результате в России количество ранних форм рака желудка составляет не более 20% от общего числа заболевших, а в некоторых странах Азии превышает 70%.
Важно помнить, что при ранних формах рака пищевода и желудка большинство пациентов могут полностью излечиться от своего заболевания, а при распространенных либо метастатических формах опухоли показатель 5-летней выживаемости снижается с 80-85% до 10-20% даже при правильно проведенном лечении.
Одним из важнейших факторов, влияющих на результаты лечения, является квалификация врачей и наличие команды специалистов, занимающихся данной проблемой. Лишь в специализированных центрах, обладающих возможностями не только для выполнения операций на пищеводе и желудке, но также химиотерапевтического лечения и лучевой терапии, можно обеспечить стабильно высокий уровень лечения пациентов при раке пищевода и желудка.