Пища чаще мешает действию лекарств, чем действует как они — об этом свидетельствует то, почему почти никто не использует самый старый класс антидепрессантов.
Старинная пословица «Ты — это то, что ты ешь» содержит долю истины — или, по крайней мере, массу углеводов, немного клетчатки, чуть-чуть белков и жиров, витамины группы B, а также следовые количества железа, селена и других важных микроэлементов. Пища сложна. Большинство продуктов содержит множество питательных веществ, а также потенциальные угрозы для организма.
Если вы хотите читать больше интересных историй, подпишитесь на наш телеграм канал: https://t.me/deep_cosmos
Пища, безусловно, влияет на наше самочувствие. Добавление лаймов в рацион моряков предотвращало цингу. Витамины были открыты благодаря воздействию их отсутствия на здоровье человека. Всё больше данных подтверждает, что современные диеты, перегруженные фастфудом, способствуют росту ожирения, диабета, рака и других проблем со здоровьем.
Но я сомневаюсь, что какое-либо чудо-продукт или диета способны излечить большинство физических или психических болезней.
В интернете можно найти тысячи «экспертов», обещающих силу, долголетие или счастье, если следовать их системе питания. Изобилие подобных советов и противоречивость подходов говорят не только о том, что никто не нашёл универсальное чудо-средство, но и о том, что весь этот подход чрезмерно упрощён и не способен дать ответы на все вопросы.
Сводить человека к его пищевому рациону — это безумие.
Генетика, факторы окружающей среды и поведение влияют на наше здоровье не меньше, чем диета.
Разбор самого первого класса антидепрессантов позволяет понять сложность взаимодействия пищи, лекарств и здоровья. Это исследование также показывает ограничения пищевых подходов к лечению, демонстрирует как вмешательство в продовольственную цепь имело и положительные, и отрицательные последствия, и раскрывает сложности в попытках лечения психических расстройств.
Открытие первого антидепрессанта
Вероятность депрессии можно снизить с помощью солнечного света, правильного питания, физической активности, сна, поддерживающих отношений, смысла в работе и времени для отдыха. Но помимо образа жизни, первые химические вещества, обладающие антидепрессивным эффектом, были изониазид и ипрониазид — препараты, изначально применявшиеся для лечения туберкулёза.
Психиатр Натан Клайн и другие заметили, что у больных туберкулёзом, получавших эти препараты, резко улучшалось настроение, даже если их заболевание было в терминальной стадии.
Это наблюдение в начале 1950-х запустило исследования биохимии депрессии, шизофрении и других психических расстройств. Учёные сосредоточились на дефиците серотонина, дофамина и норадреналина.
Эти три нейромедиатора называются моноаминами, так как в их основе лежит азот. Хотя такие нейроны составляют менее 1% клеток мозга, на них пришёлся основной фокус психиатрии на протяжении десятилетий. Отчасти из-за их значимости — они регулируют деятельность других участков мозга, но также из-за того, что их легко исследовать, в отличие от более обширных сетей вроде глутамата или ацетилхолина.
Фармакологи описывают изониазид и ипрониазид как ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) — они блокируют работу фермента, который разрушает моноамины. Таким образом, эти лекарства увеличивают уровень нейромедиаторов в мозге.
Хотя МАОИ были первыми антидепрессантами, их быстро заменили другие классы: сначала трициклические (ТЦА), затем ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Не потому, что МАОИ были менее эффективны, а потому что они были более опасны.
Главная опасность МАОИ — взаимодействие с пищей.
За последние 50 лет на их долю приходилось менее 1% рынка антидепрессантов. Врачи избегают их, и из-за этого меньше знают о них — замкнутый круг.
Как усиливаются нейромедиаторы
Исследователи искали способы увеличить уровни нейромедиаторов, предположив (пока без твёрдого доказательства), что их дефицит вызывает психические расстройства.
Нейромедиаторы работают, передавая сигнал от одного нейрона к другому через синапс. Чтобы передача информации работала, сигнал должен не только включаться, но и выключаться. После выделения медиатора он может связываться с рецептором, повторно захватываться отправляющим нейроном или разрушаться ферментами.
МАОИ вмешиваются в процесс разрушения и тем самым продлевают действие сигнала. СИОЗС и ТЦА блокируют обратный захват. В обоих случаях нейромедиатор дольше остаётся в синапсе.
Но почему бы просто не съесть пищу или таблетку, чтобы выработалось больше медиатора?
Почему еда — не лекарство
Пищеварение разрушает большие молекулы. Например, белки распадаются на аминокислоты. Если проглотить таблетку с гормоном роста, даже если он в ней есть, пищеварение всё равно разберёт его на кусочки.
Аналогично, съесть серотонин, дофамин или норадреналин — бесполезно: они будут разрушены.
Можно попробовать обойти это, употребляя пищу, богатую предшественниками (например, индейка с триптофаном — предшественник серотонина). Иногда это помогает.
Но организм ставит ещё больше барьеров:
- Предшественники могут разрушиться ещё до всасывания.
- Всё всасываемое из ЖКТ сначала идёт в печень (через воротную вену), где снова разрушается — это эффект первого прохождения.
- Даже если предшественник попадёт в кровь, гематоэнцефалический барьер не пускает всё подряд в мозг.
- Даже в мозге молекула должна попасть в нужный нейрон, и если не ускорена лимитирующая стадия (медленнейший шаг в процессе синтеза), то увеличение предшественника бесполезно — всё просто накапливается.
И даже если серотонина стало больше, это не значит, что он будет выделяться чаще.
Поэтому продукты и добавки, «повышающие выработку нейромедиаторов», часто не работают.
Другие эффекты еды
МАОИ — эффективные антидепрессанты. Но побочные эффекты и взаимодействия с пищей почти их вытеснили.
МАО разрушает не только нейромедиаторы, но и тирамин — вещество, которое при накоплении может резко повышать давление. Уровень может подскочить до 180–220 мм рт. ст., что опасно: инсульт, судороги, смерть.
Тирамином богаты:
- зрелые и ферментированные сыры
- копчёности, колбасы, солёная рыба
- красное вино, пиво
- кимчи, квашеная капуста
- соевый соус
- переспелые бананы и авокадо
Пациентам на МАОИ рекомендуют избегать всего вышеуказанного.
Со временем список расширялся из-за единичных инцидентов. Но с современными методами выяснилось, что, например, малина, изюм, шоколад, тофу и соевое молоко — безопасны.
Более того, часто высокий уровень тирамина не свойствен продукту, а связан с загрязнением при ферментации.
Современные технологии стерилизации пищи позволили сделать ранее запрещённые продукты безопасными. Но в то же время мода на домашние ферментированные продукты увеличила риск для пациентов на МАОИ.
Дополнительная сложность: большинство МАОИ действуют необратимо — фермент уничтожается навсегда, и его нужно заново синтезировать, что занимает две недели. Поэтому опасную пищу надо избегать даже две недели после окончания курса.
Питание
Надеюсь, это «переваривание» темы МАОИ дало вам пищу для размышлений и помогло понять, почему использовать еду для лечения — сложнее, чем кажется.
Здоровая диета важна. Мы — всеядные, и можем адаптироваться к разным продуктам. Но определить, что именно «здорово», — сложно.
Большинство исследований о питании — наблюдательные: они показывают лишь связь, а не причинно-следственную зависимость. Чаще они лишь подтверждают, что здоровые люди едят здорово и остаются здоровыми.
Когда пациенты спрашивают, поможет ли им асаи, шафран, магний или безглютеновая диета, я объясняю, что может помочь, а что доказано. Также советую менять только один продукт за раз, иначе непонятно, что вызвало эффект.
Будьте скептичны к заявлениям о «чудо-продуктах». Часто их делают люди без должной квалификации или учёные, опирающиеся на некачественные исследования.
Любители суперфудов — это современные колдуны, добавляющие «глаз тритона» в newtrition.
Большинство продуктов — не лекарства.