«Снова голова болит, и ничего не помогает!», «Я уже чувствую, что скоро опять начнется»… По статистике, от приступов мигрени страдает около 20% населения планеты. И это не просто «головная боль», а хроническое неврологическое заболевание с целым рядом особых признаков. Главный врач нашей клиники Василий Шуров объясняет, как работает мигрень, каковы ее симптомы, фазы и разновидности, — и почему она появляется.
Что такое мигрень? Симптомы и фазы
Долгое время мигрень считалась вторичной формой головной боли: предполагалось, что ее вызывают сосудистые нарушения.
Но благодаря масштабным исследованиям ученые выяснили, что мигрень — это форма первичной головной боли, «самостоятельное» и хроническое неврологическое заболевание со своим характерным комплексом симптомов. Их можно разделить на фазы в зависимости от формы мигрени.
Болевая фаза мигрени
Ключевой признак мигрени — это периодические болевые приступы. При этом мигрень отличается от обычной головной боли (например, головной боли напряжения) рядом характерных признаков.
- Неэффективность лекарств. Обычные обезболивающие препараты никак не помогают справиться с болевым синдромом.
- Характер и локализация боли. При мигрени наблюдаются приступы стойкой давящей и пульсирующей боли в одной половине головы (реже в обеих). При этом боль может «отзываться» в шее или глазах. Реже мигренозная боль проявляется в затылочной и верхней части головы.
- Длительность боли. При мигрени болевой приступ длится весьма долго — от 4 до 72 часов (до 3 дней подряд).
- Усиление боли. Мигренозная боль усиливается при опускании и вращении головы, а также при любой физической активности.
- Дополнительные симптомы. Помимо боли, во время приступа пациент может ощущать тошноту, повышенную чувствительность к звукам, свету и запахам, повышенную раздражительность и утомляемость. Чуть реже встречается рвота и диарея, частое мочеиспускание, повышенная потливость, заложенность носа, болезненность кожи головы, головокружение вплоть до предобморочного состояния, спутанность сознания.
При этом у части пациентов также наблюдаются характерные предвестники мигрени.
Продромальная фаза мигрени
Первая группа предвестников — продромальная фаза, которая наблюдается у 60% пациентов с мигренью (с аурой и без). Это характерные симптомы, которые проявляются за 1–2 дня до болевого синдрома:
- повышенная утомляемость, общая слабость;
- рассеянность, снижение концентрации внимания;
- перепады настроения, беспричинная депрессивность или эйфория;
- фоновая тревожность и раздражительность;
- спазмированность и дискомфорт в мышцах шеи;
- усиленный аппетит, тяга к определенным продуктам;
- чувствительность к запахам и звукам;
- диарея или запоры;
- снижение температуры тела.
Аура мигрени
У трети пациентов с мигренью наблюдается особая группа предвестников — аура мигрени. Это состояние постепенно набирает силу прямо перед самым приступом и длится от нескольких минут до часа. При этом аура может завершаться перед болевой фазой, но может и совмещаться с ней.
Главные симптомы ауры мигрени:
- зрительные нарушения (99% случаев): мерцание и затуманивание в глазах, появление зигзагообразных цветных или черно-белых линий перед глазами, возможна потеря половины поля зрения;
- сенсорные нарушения (30–40% случаев): покалывание в одной руке, которое может доходить до носогубной области с той же стороны тела, после чего возможно онемение и временная потеря чувствительность суставов и мышц руки;
- моторные нарушения (редко): временная мышечная слабость в одной стороне тела, головокружение, нарушения речи, трудности с моторными навыками;
- нарушения восприятия (крайне редко): если аура с моторными нарушениями длится более часа, возможно появление слуховых галлюцинаций и бредовых иллюзий.
Постдромальная фаза мигрени
У многих пациентов (80–90%) также наблюдается заключительный этап мигренозного приступа — неприятные симптомы, которые продолжаются в течение 1–2 суток после утихания боли.
- Соматические нарушения. Общая слабость и утомляемость, «похмельное» состояние, легкая болезненность в области мигренозного приступа, желудочно-кишечные нарушения (тошнота, диарея, вздутие, метеоризм).
- Аффективные нарушения. Резкие изменения настроения. Это может быть депрессивное состояние с общей подавленностью и пессимистичным мышлением, недовольством собой. Или, наоборот, прилив сил и беспричинное веселье, эйфория.
- Когнитивные нарушения. Нарушение концентрации внимания (рассеянность), памяти (забывчивость, путаница в воспоминаниях), ясности мышления (трудности с обучением, восприятием и обработкой информации, планированием, принятием решений).
Виды мигрени
Помимо мигрени «с аурой» и «без ауры» существуют и другие характерные подвиды — в зависимости от того, какие симптомы проявляются заметнее всего.
- Зрительная (ретинальная, оптическая) мигрень. В этом случае на первый план выходят нарушения зрения. У пациента рядом с полем зрения появляется темное пятно: оно может мерцать и вращаться в разные стороны, трансформироваться в дуги, геометрические или любые другие узоры, менять цвет. Возможна временная слепота на один глаз.
- Вестибулярная мигрень. Здесь на первый план выходит головокружение вплоть до предобморочного состояния. При этом возможны тошнота и слабость, звон в ушах, нарушения или временная потеря слуха.
- Гемиплегическая мигрень. Весьма редкая форма, которая может передаваться по наследству. При ней наблюдается временный односторонний парез — выраженная слабость или паралич мышц на одной стороне тела, а также пульсирующая (чаще односторонняя) боль в голове. При этой форме также возможны тошнота и рвота, головокружение, нарушение координации, проблемы с речью.
- Ацефалгическая мигрень. Эту форму еще называют «мигрень без боли», потому что болевой фазы при ней может вовсе не быть. Но при этом у пациента проявляются симптомы продромальной и постдромальной фазы, а также ауры мигрени.
Почему возникает мигрень? Механизм действия
Точный механизм действия мигрени все еще не изучены до конца. Но согласно ключевой гипотезе, мигрень — это следствие повышенной возбудимости коры мозга и тригемино-васкулярной системы, а также нарушенного контроля над нервными клетками, которые связаны с чувством боли.
Сначала мозг пациента с мигренью реагирует на внешние триггеры, которые усиливают эту возбудимость и вызывают всплеск активности нейронов (нервных клеток). В результате в нейроны активно поступает кальций: он стимулирует активность импульсов между нервными клетками. На фоне этого у пациента проявляется продромальная фаза и аура.
Но за этим резким скачком возбуждения активность нейронов резко снижается, как и кровоснабжение в пораженной приступом области мозга. В результате вокруг кровеносных сосудов шеи и головы пациента активируются чувствительные болевые рецепторы, которые и провоцируют болевую фазу мигрени.
Причины и триггеры мигрени
Ключевая причина мигрени — наследственная предрасположенность и половая принадлежность. По данным исследований, генетический фактор обнаруживается как минимум в 34–51% случаев и чаще касается мигрени с аурой.
Но помимо генетики, есть и целый ряд внутренних и внешних риск-факторов, которые становятся причиной приступа.
- Гормональные изменения. У женщин мигрень встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, — на фоне влияния женских половых гормонов-эстрогенов. Так, триггером приступа может быть менструация и прием оральных контрацептивов. А вот на фоне менопаузы и беременности приступы мигрени проявляются значительно реже.
- Сильный стресс. По данным исследований, стресс становится триггером для 70% пациентов. Это чрезмерные нагрузки и истощение: психологическое (сильные переживания, эмоционально заряженные события), когнитивное (умственное перенапряжение), физическое (недосып, голод, физическое переутомление).
- Пищевые триггеры. По данным исследований, до 60% пациентов с мигренью отмечают у себя пищевые триггеры: чаще всего это алкоголь, шоколад, кофе, сыр.
- Ментальные расстройства. Ученые также отмечают, что мигрень может выступать симптомом целого ряда психических расстройств: чаще всего это клиническая депрессия, биполярное расстройство, невротические расстройства (тревожное, паническое, посттравматическое стрессовое, обсессивно-компульсивное).
- Метеозависимость. Некоторые пациенты с мигренью замечают, что триггером очередных приступов у них становятся погодные изменения: температурные скачки, перепады атмосферного давления, изменения влажности и даже солнечная активность.
А вы сталкивались с мигренью? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
Как работает паническая атака? Симптомы, виды и факторы риска
Сосудистая деменция: причины и первые «тревожные звоночки»
Друзья! Если вы подозреваете у близкого мигрень и другие неврологические, или же психические расстройства — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров, неврологов – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Физиотерапия;
- Лечение и реабилитация неврологических и психических нарушений в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!