Если бы раки щитовидной железы были студентами, дифференцированные - это те, кто старается сдать зачёт «на тройку» и как-то не привлекать к себе внимания. А вот медуллярный рак - это буйный хулиган, который пришёл с ножом, фишкой на RET-мутацию и нехорошими намерениями.
Он нечастый гость. Всего 4–6% всех случаев рака щитовидной железы. Но его редкость не делает его безопасным. Напротив — он тот хулиган, которого ты точно не хочешь встретить.
🎭 Что это вообще за тип?
Медуллярный рак (МРЩЖ) - это опухоль из С-клеток, а не из обычных тиреоцитов. Эти ребята - парафолликулярные, производят кальцитонин, а не тиреоидные гормоны. Они вообще живут «на своих волнах» и в один момент решают, что пора мутировать.
И в отличие от дифференцированных форм, МРЩЖ - это нейроэндокринная опухоль, со своими тараканами, правилами и маршрутом метастазирования.
🧨 Почему он такой опасный?
1. Не ловится на йод. Радиойодтерапия - не работает. Вообще. Забудь.
2. Растёт быстро и любит метастазировать - в лимфоузлы, печень, лёгкие, кости.
3. Может быть семейным - в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). То есть не только ты, но и твои братья/сёстры/дети могут попасть под раздачу.
4. Иногда дебютирует рано - у детей, подростков, в 20 лет. Самые агрессивные формы — при МЭН 2B.
🔍 Как его заподозрить?
• Узел в щитовидке +
• Повышенный кальцитонин - всегда подозрительно. Это гормон С-клеток. И его уровень прямо пропорционален вероятности того, что у тебя МРЩЖ.
• РАЭ (раково-эмбриональный антиген) - ещё один онкомаркер. Любит повышаться.
• Наличие мутации RET - если нашли, добро пожаловать в клуб генетических пассажиров.
📋 Диагностика: как вычислить врага
• УЗИ - да, но не решающее.
• ТАБ - хорошо, если повезёт, но С-клетки часто плохо цитологически различимы.
• Кальцитонин и РЭА - главные шпионы.
• Генетическое тестирование - обязательно, если есть хоть малейшее подозрение на наследственный вариант. Да, прямо с отпечатком RET.
💉 Лечение: не расслабляйся
• Тотальная тиреоидэктомия с центральной и иногда латеральной лимфаденэктомией - стандарт. Тут уже не «давайте подумаем». Тут «режем всё».
• Радиойод? Нет.
• Химиотерапия? Иногда.
• Таргетная терапия? Есть, если метастазы.
• Гормонотерапия? Нет.
• Наблюдать? Только после того, как вырезали всё, что могли.
👨👩👧👦 Наследственность: семейные ужасы
Если у тебя нашли RET-мутацию, то это не только твоя проблема.
Это проблема всей семьи.
Синдромы МЭН 2А и МЭН 2B - это целые генетические драмы, где помимо МРЩЖ, могут быть:
• феохромоцитомы (внезапные гипертонические кризы от адреналина),
• первичный гиперпаратиреоз (камни, судороги, психозы),
• ганглионевриномы, марфаноподобный фенотип и прочее веселье.
💡 Как не стать жертвой?
• Почувствовал узел?
• Сдал кальцитонин?
• Не помогло? Пошёл к хирургу.
Если в роду был кто-то с МРЩЖ, феохромоцитомой или МЭН - сдавай RET-мутацию, даже если ты чувствуешь себя бодрым как Брюс Ли.
🧠 И напоследок — мотивационный пендель
Медуллярный рак - редкий, да. Но не настолько, чтобы делать вид, что его не существует. И уж точно не тот, с кем стоит играть в «может пронесёт».
Он не рассосётся. Он не «добрый». И он не простит твою лень.
Так что не тяни. Проверяй кальцитонин. Пройди УЗИ. И если у тебя МРЩЖ, знай: у него есть слабости. Главное — не дать ему фору.
#тиреоидный_вторник
Информация в данном посте носит ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией, диагнозом или призывом к действию. Перед началом любого лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.