Аутоиммунные или аллергически-индуцированные нейровоспалительные процессы встречаются редко, но их доля может составлять от 1% до 3% среди пациентов, первоначально диагностированных как шизофреники или с шизоаффективным расстройством. Если у пациента в истории болезни обострения начинаются строго май-июль, то у него вместо шизофрении в 15% случаях! может быть Аллергическая реакция на пыльцу, цветение или пух, приводящая к нейровоспалению или аутоиммунному процессу в головном мозге из-за:
1. Антитела к NMDA-рецепторам
Это один из самых известных примеров аутоиммунного энцефалита (может быть спровоцирован, гипотетически, у генетически предрасположенных людей - сильным аллергическим воспалением), который может проявляться как психотическое расстройство
У 0.5–5% пациентов с "первичными" психозами выявляются антитела к NMDA-рецепторам [Kayser et al., 2013]
У некоторых пациентов с резистентной шизофренией — до 7% могут иметь антитела к нейронным антигенам (NMDAR, LGI1, CASPR2 и др.) [Zandi et al., 2011]
📌 Важно: у большинства этих пациентов вместо нескольких месяцев обострение наступает более быстро: дни-недели и имеются неврологические симптомы
2. Другие аутоиммунные энцефалиты (LGI1, AMPA, GABA-BR)
- Менее распространены, чем NMDAR-энцефалит, но также могут проявляться как аффективные или психотические расстройства .
- Частота: ~0.1–1% среди пациентов с психозами, особенно при наличии кататонии, судорог или памятливых нарушений. (может быть спровоцировано, гипотетически, у генетически предрасположенных людей - сильным аллергическим воспалением)
3. Аллергия и системное воспаление как триггер нейровоспаления
Прямые случаи связи аллергии с аутоиммунным поражением мозга — редкие, но описанные.
- Например: Churg–Strauss синдром (эозинофильный васкулит): встречается у ~1 из 100 000 человек в год, но у части пациентов вызывает психотические симптомы. Но не привязан к сезону.
Сезонная активация микроглии через аллергические реакции – теоретически (только май-июль) возможна, есть данные об этом у мышей и в предварительных клинических наблюдениях. Wei et al. (2022)
Теоретический механизм: Системное аллергическое воспаление -> Повышение уровня провоспалительных цитокинов в крови -> Гематоэнцефалический барьер становится более проницаемым -> Активировать микроглию (иммунные клетки мозга) -> Приводить к нейровоспалению, которое теоретически способно вызывать или усугублять нейропсихиатрические симптомы (депрессия, тревога, когнитивные сбои, и в редких/тяжелых случаях - психоз)
Если у вас это первая госпитализация, началась в мае-июле, то помните - на долю аутоиммунных или аллергически-индуцированных нейровоспалительных процессов приходится около 1–5% всех случаев, первоначально диагностированных как шизофрения или шизоаффективное расстройство.
Эти состояния требуют особого внимания, так как ответ на стандартную терапию антипсихотиками ограничен , зато они хорошо реагируют на иммуносупрессивное лечение (стероиды, иммуноглобулины, плазмаферез и др.).
Сделайте анализы на: антитела к NMDA, VGKC и LGI1, IgE, специфические IgE к аллергенам, цитокины (IL-6, TNF-α), антитела к NMDAR, AMPAR, GABA-BR, LGI1, CASPR2 и если это подтвердится: Полное восстановление возможно у 50–70% пациентов после курса иммуносупрессивной терапии, либо возможны остаточные когнитивные или психиатрические симптомы , но они часто менее тяжелые, чем при хронической шизофрении. Рецидивы также возможно , особенно если не выявлен и не устранён триггер (например, опухоль — как в случае с NMDAR-энцефалитом).
📚 Полезные ссылки:
- Kayser MS, et al. (2013). Frequency and characteristics of isolated psychiatric presentations of autoimmune encephalitis . Molecular Psychiatry.
- Zandi MS, et al. (2011). NMDAR antibody detection in psychosis . Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
- Irani SR, et al. (2010). Antibodies to Kv1 channels in neuromyotonia and related disorders . Brain.
- Chang W, et al. (2018). Seasonality in autoimmune encephalitis and its clinical implications . Frontiers in Neurology.
[Сгенерировано Qwen]
Вообщем тема ещё не достаточно изучена, хотя корреляции заметны.