Я вас категорически приветствую, сегодняшней темой я выбрал сердечную недостаточность кошек, которая плавно перетекает из статей по дыхательной недостаточности, где мы вскользь её коснулись, разбирая кардиогенный отёк лёгких. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у кошек — это синдром, который может развиться при различных формах кардиомиопатий, особенно при гипертрофической (ГКМП), рестриктивной (РКМП) и дилатационной (ДКМП) сердечной недостаточности, то есть является не причиной, а следствием какого-либо заболевания сердца. В отличие от собак, у кошек застойна сердечная недостаточность (ЗСН) проявляется не всегда типично, что делает диагностику сложной задачей даже для опытного врача-кардиолога. ❗ Кошки часто не демонстрируют классических признаков ЗСН, таких как снижение физических нагрузок, одышка или асцит.
Чаще всего- острая одышка, цианоз, беспокойство возникает, когда болезнь декомпенсируется, поэтому владельцы больных кошек даже и не подозревают о наличии у кошки забол
Я вас категорически приветствую, сегодняшней темой я выбрал сердечную недостаточность кошек, которая плавно перетекает из статей по дыхательной недостаточности, где мы вскользь её коснулись, разбирая кардиогенный отёк лёгких. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у кошек — это синдром, который может развиться при различных формах кардиомиопатий, особенно при гипертрофической (ГКМП), рестриктивной (РКМП) и дилатационной (ДКМП) сердечной недостаточности, то есть является не причиной, а следствием какого-либо заболевания сердца. В отличие от собак, у кошек застойна сердечная недостаточность (ЗСН) проявляется не всегда типично, что делает диагностику сложной задачей даже для опытного врача-кардиолога.
🧠 Патофизиология и клинические особенности ХСН
1. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — самая частая причина ХСН у кошек.
- Обусловлена мутациями в генах, кодирующих белки саркомера (например, MYBPC3, MYH7).
- Концентрическая ГКМП характеризуется увеличением толщины стенок левого желудочка без расширения полости. Эксцентрическая ГКМП характеризуется утолщением стенок левого желудочка вместе с увеличением полости желудочка, при этом стенки желудочка могут даже становятся относительно тоньше или остаются с нормальной толщиной.
- Может приводить к обструкции выносящего тракта левого желудочка , диастолической дисфункции и застою в малом круге кровообращения, в дальнейшем приводящая к кардиогенному отеку легких.
❗ Кошки часто не демонстрируют классических признаков ЗСН, таких как снижение физических нагрузок, одышка или асцит.
Чаще всего- острая одышка, цианоз, беспокойство возникает, когда болезнь декомпенсируется, поэтому владельцы больных кошек даже и не подозревают о наличии у кошки заболевания.
🔍 Диагностика
1. Эхокардиография
- Золотой стандарт диагностики гипертрофической сердечной недостаточности и других форм кардиомиопатий
- Оценивают:
- Толщину межжелудочковой перегородки (IVS)
- Размер левого предсердия по отношению к аорте (LA/Ao > 1.6 указывает на расширение левого предсердия)
- Движение митрального клапана
- Наличие тромбов в предсердиях или спонтанное конрастирование крови, что в дальнейшем приводи к повышенному риску тромбообразования
💡 УЗИ сердца позволяет выявить ранние признаки дисфункции , даже если клинические симптомы ещё отсутствуют.
2. Рентген грудной клетки
- Меньше информативен у кошек, чем у собак, но всё же важен
- Признаки застойной сердечной недостаточности:
- Расширение левого предсердия и желудочка
- Кардиомегалия (VHS > 7.5–8.0)
- Отёк лёгких или выпот в плевральной полости
⚠️ Но будьте осторожны: до 25% кошек с ХСН могут иметь нормальный рентген , особенно на ранних стадиях.
3. Точечная диагностика УЗИ лёгких (VET BLUE)
- B-линии указывают на наличие жидкости в интерстиции и альвеолах
- Высокочувствительный метод у пациентов с выраженной одышкой, а главное не требует жесткой фиксации, что делает его более предпочтительным методом диагностики в критических состояниях
📌 Рекомендуется использовать в сочетании с эхокардиографией для быстрой дифференциальной диагностики между сердечным/не сердечным типом происхождения одышки.
4. NT-proBNP/Тропонин
- NT-proBNP- это белок, который вырабатывается в левом желудочке сердца
- Он отражает повышенное давление в левом предсердии и степень перегрузки сердца
- Уровень выше 300–400 pmol/l считается значимым повышением для застойной сердечной недостаточности у кошек
- Тропонин I (cTnI)- это белковый комплекс , который играет ключевую роль в сокращении сердечной мышцы
- Высокая чувствительность и специфичность при повреждении миокарда
- Повышенный уровень cTnI (0,7 нг/мл) связан с повышенным риском смерти от сердечных заболеваний, независимо от размера левого предсердия
✅ Используется в экстренных ситуациях для подтверждения/исключения сердечной этиологии дыхательной недостаточности.
5. ЭКГ
- Не всегда информативна, но может выявить:
- Аритмии
- Предположить гипертрофию желудочков
- Признаки перегрузки предсердий
📌 Особенно важно при подозрении на аритмогенную форму ХСН или тромбоэмболию .
💉 Лечение: от стадии болезни к тактике
Стадирование по ACVIM:
💬 "C" и "D" — те пациенты, которых вы чаще всего видите в практике.
💊 Медикаментозная терапия
1. Фуросемид
- Основное средство при наличии клинических признаков ЗСН
- Доза: 1–2 мг/кг каждые 6–12 часов
- Эффективность контролируется по снижению дыхательной активности (норма для кошек не более 30 дд/мин) и повышения сатурации(SpO₂).
⚠️ Избегайте чрезмерной дегидратации , особенно при коморбидных состояниях (например, почечной недостаточности).
2. Пимобендан
- Показания: рефрактерная ЗСН, снижение фракции выброса, вторичная дисфункция правого желудочка
- Доза: 0.25–0.3 мг/кг каждые 12 часов
- Механизм: увеличивает сократимость, снижает постнагрузку.
📌 Исследования показывают, что пимобендан может улучшать выживаемость у кошек с декомпенсированной ЗСН.
3. Атенолол
- β-блокатор, применяется при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии
- Цель: снизить ЧСС при динамической обструкции
- Доза: 6.25–12.5 мг каждые 12–24 часа
📌 Не используют при выраженной брадикардии или гипотонии.
4. Блокаторы РААС
- Беназеприл, форсепринил — используются при сопутствующей почечной патологии
- Могут улучшать качество жизни и снижать риск прогрессирования болезни
📌 Однако их эффективность при ГКМП не доказана в крупных исследованиях.
Но в клинической практике могут быть полезны при систолической дисфункции.
5. Антикоагулянты
- При расширении левого предсердия (LA/Ao > 1.6) и/или наличия тромба — показаны варфарин, клофелин, аспирин, ривароксабан
- Цель: профилактика тромбоэмболий
⚠️ Аспирин в дозе 81 мг через день может быть эффективен при низком риске.
🩺 Особенности ведения пациентов с ЗСН
1. Оксигенотерапия
- Кошки с ЗСН часто находятся в состоянии гипоксии, поэтому им требуется кислородная поддержка
- Предпочтительно использовать высокопоточный кислород через назальные канюли или камеру для кислорода .
- Отслеживаем SpO₂: целевой уровень 95–98% .
📌 Исследования показывают, что высокопоточная оксигенотерапия улучшает клиническое состояние без побочных эффектов.
2. Мониторинг давления
- Артериальная гипертензия может усугублять сердечную нагрузку, поэтому требует немедленной коррекции
- Гипотензия (особенно при шоке или после диуретиков) — требует коррекции
3. Поддержание нормального уровня электролитов
- Гипокалиемия/гипокальциемия может провоцировать аритмии, поэтому требуется тщательный мониторинг электролитов в условиях ОРИТ
- При необходимости инфузионной терапии используйте сбалансированные изотонические растворы
📌 Учитывайте влияние фуросемида на уровень калия и магния.
📈 Прогноз и факторы риска
Факторы, связанные с плохим прогнозом:
- Увеличение LA/Ao более 1.7
- Повторные эпизоды тромбоэмболии
- Уровень NT-proBNP > 1000 pmol/l
- Сниженный/отсутствующий аппетит, потеря массы тела (кардиальная кахексия)
📉 Средняя продолжительность жизни у кошек с ЗСН составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет , в зависимости от ответа на терапию и наличия осложнений.
🧪 Что делать, если лечение не работает?
Если кошка не отвечает на стандартную терапию, можно рассмотреть:
- Паллиативную помощь
- Ангиопластика или имплантация стента (экспериментально и крайне редко)
- Антикоагулянтная терапия с регулярным контролем свёртываемости крови- при частых эпизодах артериальной тромбоэмболии
- Высокопоточная оксигенотерапия или CPAP шлем (в специализированных клиниках)
📌 С владельцами больных животных мы всегда обсуждаем дальнейшее качество жизни, возможность самих владельцев ухаживать за питомцем и возможность хосписной помощи.
🧬 Генетическое тестирование и скрытые формы ГКМП
- У пород, предрасположенных к гипертрофической кардиомиопатии (майн-куны, рэгдоллы, шотландские, британская и др.) рекомендуется тестирование на мутации в MYBPC3 и MYH7
- У некоторых животных мутация может быть «спящей», но клиническая форма может проявиться в любом возрасте
🔬 Для владельцев породных кошек важно начинать скрининг с 1–2 лет , особенно при планировании вязки.
📌 Алгоритм действий при поступлении пациента с ЗСН в клинику :
- Оценка дыхательной недостаточности: Газы крови, SpO₂, УЗИ лёгких (VET BLUE)
- Стабилизация пациента: кислород, фуросемид, контроль АД
- Диагностический этап: эхокардиография, NT-proBNP, тропонин, ЭКГ
- Лечение по стадии болезни: диуретики, пимобендан, β-блокаторы, антикоагулянты
- Мониторинг и контроль осложнений: оценка в динамике LA/Ao, оценка спонтанного контрастирования, тромбы
- Общение с владельцами: требуется объяснить симптомы, сроков лечения, риска тромбоэмболий и дальнейшего содержания питомца
🧾 Выводы
- Сердечная недостаточность у кошек — частый и сложный диагноз, требующий комплексного подхода
- Ранняя диагностика (через УЗИ сердца и NT-proBNP) — ключ к продлению жизни
- Современные препараты, такие как пимобендан , дают надежду на улучшение исхода
- Лечение должно быть индивидуализировано , с учётом стадии болезни и сопутствующих патологий
📌 Если вам понравилась статья — ставьте ❤️ и подписывайтесь!
💡 Хочешь больше клинических алгоритмов и протоколов — пиши в комментариях!