Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по вопросу лечения сахарного диабета у собак, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном речевом стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
ВАЖНО: никогда не занимайтесь самостоятельным лечением сахарного диабета у собак, лечение должен назначать и контролировать только ветеринарный врач, имеющий специальные знания и опыт работы с этим заболеванием.
10. ОТКУДА БЕРУТ КРОВЬ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ У СОБАК?
1 метод: ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
(ВИДЕО 3. Взятие крови для измерения глюкозы у собаки из верхней губы)
Для обычных ежедневных измерений глюкозы лучше всего брать кровь из слизистой оболочки верхней губы. Для этого идеально подходят обычные ланцеты, прилагаемые к вашему глюкометру. Вам не нужно использовать специальный прибор (пробойник) для взятия крови, вы просто берете ланцет пальцами и резким движением прокалываете слизистую губы. Метод требует определенных навыков и ваш лечащий врач (который сам все это мастерски умеет, да?) должен вам это рассказать и ПОКАЗАТЬ КОНКРЕТНО НА ВАШЕЙ СОБАКЕ.
Психологически данный метод взятия крови часто пугает владельцев, однако он САМЫЙ ЛУЧШИЙ со всех точек зрения:
· При правильном применении АБСОЛЮТНО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. В процессе разгрызания предметов и поедания пищи собака постоянно, в течение всей жизни травмирует слизистую губы об зубы, вследствие чего она практически не чувствительна к маленькому уколу. Особенно, если вы перед уколом сдавливаете губу пальцами.
· АБСОЛЮТНО БЕЗОПАСНЫЙ – вы никаким образом не можете повредить никакой крупный сосуд или нерв, кровотечение останавливается мгновенно и самостоятельно.
· При наличии небольшого навыка, после укола ланцета и последующего надавливания, выделяется крупная аккуратная капля крови – как раз для измерения.
· Можно сколько угодно раз брать кровь практически из одного и того-же места (даже несколько раз подряд!!!), все прекрасно и быстро заживает.
· Слизистая губы прокалывается элементарно, вообще без усилий, ланцет сам ограничивает глубину прокола.
· Без проблем можно взять кровь у собаки в мягком открытом наморднике (если собака кусается).
2 метод: ИЗ УХА
Взятие крови из уха.Очень неудобно. Психологически проще для владельцев, однако для собаки:
· Болезненно (ОЧЕНЬ!!!);
· Мало крови или очень много крови;
· Необходимо делать большой разрез;
· Не походит стандартный ланцет, нужна инъекционная игла;
· Плохо и долго заживает;
· Все ухо в рубцах и царапинах;
· Риск повреждения крупного сосуда и формирования гематомы уха;
· С точки зрения собаки - вы садист, собака в конце концов вас за это возненавидит и будет от вас прятаться или кусаться, перестанет доверять и начнет бояться;
· А если у собаки уши купированы???
3 метод: ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ОТРЕЗАННОГО КОГТЯ
Взятие крови из отрезанного когтя. Этот метод взятия крови НЕ НУЖНО пробовать – но НУЖНО знать. ОЧЕНЬ болезненно и травматично. Неприменим для регулярного применения. Однако, знание данного метода крайне важно в экстренных ситуациях – например в состоянии гипогликемической комы, когда собака без сознания, вы в шоке, руки трясутся, но нужно быстро, срочно и очень надежно взять пробу крови и померить глюкозу. Т.е. взятие крови – вопрос жизни и смерти в прямом смысле слова.
В этом случае, вы берете когтерез, или маникюрные кусачки, или любые кусачки, которые есть под рукой и просто очень глубоко подстригаете коготь. При этом вы 100% повреждаете кровеносный сосуд и будет, в любом случае, достаточно крови для взятия анализа. Учтите, что кровь будет сложно остановить. Для начала, сильно прижмите маленький ватный тампон с йодом непосредственно к ранке и подержите 3-5-10 минут, плотно надавливая. Если кровотечение продолжается, наложите любую бинтовую повязку, побольше и поплотнее.
Тем не менее, хотим вас успокоть: кровотечение из отрезанного когтя НЕ жизнеугрожающее, не переживайте. Собаки иногда травмируют коготь, полностью его отрывая. Кровотечение в конце концом остановится и собака не погибнет.
4 метод: ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ
Взятие крови из вены. Только для специалистов с навыками взятия крови у животных. Применяется в ветеринарных клиниках для экспресс или планового анализа. Самостоятельно не пробуйте, но в критической ситуации, в любой ветклинике собаке смогут взять кровь из вены - а вы глюкометром померить уровень сахара…
11. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ
Как это делается у человека:
Чтобы записать это видео, дорогие читатели, мне пришлось пожертвовать капелькой своей крови :). К сожалению, помощников рядом не было, поэтому пришлось самому снимать и самому брать у себя кровь. Кроме того, неудобно массировать себе палец для усиления кровообращения и одновременно производить видеосъемку, соответственно, пришлось выдавливать кровь из пальца механически… Короче, видео получилось не очень профессиональное, зато наглядное и никакого монтажа…
(ВИДЕО 4. Взятие крови для измерения уровня глюкозы у человека)
Как это делается у собаки вы уже смотрели в ВИДЕО 3. Взятие крови для измерения глюкозы у собаки из верхней губы.
1. Вставьте в глюкометр тест-полоску. При этом прибор должен автоматически включиться, и показать на экране цифровой код тест-полосок. Сравните этот код с кодом на упаковке тест-полосок. Убедитесь, что код одинаков.
2. Дождитесь появления на экране глюкометра индикации готовности к анализу крови. Обычно это мигающая капелька (Рис 11).
3. С помощью ланцета проколите кожу (у человека) или слизистую верхней губы (у собаки). У собак НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ пробойник. Твердо зажмите ланцет пальцами и резким и сильным движением проколите слизистую оболочку губы (толстую коричневую каемку) вводя ланцет ДО ОГРАНИЧИТЕЛЯ. Сразу после прокола вытащите ланцет.
4. Мягким надавливающим движением сдавите кожу / слизистую верхней губы ВОКРУГ прокола, чтобы выделилась крупная капля крови.
5. ПРАВИЛЬНО нанесите капля крови на индикаторную зону тест-полоски (Рис 12). Накончик полоски находится тонкий прозрачный капилляр. Просто КОСНИТЕСЬ кончиком тест полоски капельки крови и кровь САМА засосется в капилляр. Не погружайте весь капилляр в каплю крови и не втыкайте кончик тест полоски в кожу или губу.
6. Если все сделано правильно, через несколько секунд прибор покажет на экране значение уровня глюкозы (две цифры, разделенные точкой) (Рис 13). Запишите или сфотографируйте это значение, чтобы запомнить.
7. Вытащите из глюкометра тест-полоску и прибор выключится. Выбросите тест-полоску и использованный ланцет.
12. КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ИЗМЕРЯТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ У СОБАКИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ?
ВАЖНО (ОЧЕНЬ ВАЖНО):
· Уровень глюкозы в крови у собаки с сахарным диабетом необходимо измерять ЕЖЕДНЕВНО, как минимум ДВА РАЗА В ДЕНЬ (утром и вечером).
· ВСЕГДА И ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ – СНАЧАЛА ИЗМЕРЯЮТ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ, И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО ВВОДЯТ ИНСУЛИН.
· НИКОГДА НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ИНСУЛИН, НЕ ИЗМЕРИВ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ.
Никогда и ни при каких обстоятельств не нарушайте данного правила. Это самое важное правило лечения сахарного диабета: контроль глюкозы + контроль глюкозы + постоянный и ежедневный контроль глюкозы.
Есть вещи которые определяют смысл того или иного действия, есть железные принципы определяющие смысл лечения; запишите, запомните, зарубите себе на носу или любом подходящем месте: СМЫСЛ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И ВВЕДЕНИЯ ТОГО УРОВНЯ ИНСУЛИНА, КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМ И ДОСТАТОЧЕН ДЛЯ ПРИВЕДЕНИЯ ДАННОГО УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ К НОРМЕ.
Если лечащий врач рекомендует владельцу вводить инсулин, НЕ ИЗМЕРИВ перед этим уровень глюкозы в крови он или СОВСЕМ @@@@@ или хочет, чтобы владелец убил свою собаку.
Если владелец собаки вводит инсулин, НЕ ИЗМЕРИВ у собаки перед этим уровень глюкозы в крови - он или СОВСЕМ @@@@@ или сам хочет убить свою собаку. Другого объяснения быть просто не может.
Уровень глюкозы в крови даже у самого стабильного пациента может резко измениться (повыситься или упасть) в любой момент времени. Нервное перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение или системное заболевание, все это может вызвать внезапное резкое снижение уровня глюкозы даже у собаки с длительным, стабильным на инсулине уровнем сахара. Если, не померив глюкозу в крови, вы введете обычную дозу инсулина,может наступить гипогликемическая кома и смерть. Вы ничего не успеете сделать, даже доехать до клиники не успеете. Собака просто заснет и не проснется, к сожалению, именно так и бывает… Мы не стараемся вас напугать, мы просто хотим, чтобы вы поняли самый важный момент в лечении сахарного диабета: контроль уровня глюкозы в крови.
Итак, мы всегда ДВА раза в день измеряем уровень глюкозы в крови. Обычно меряют глюкозу и сразу после этого вводят инсулин, соответственно, ДВА раза в день меряем глюкозу и ДВА раза в день вводим инсулин.
13. ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НИЗКОМ УРОВНЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ У СОБАКИ?
Если на момент введения инсулина уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л – обязательно сообщите о этом своему лечащему врачу, и обязательно ЕЩЕ РАЗ измерьте уровень глюкозы через 1-2 часа после введения инсулина.
Если на момент введения инсулина уровень глюкозы ниже 2,5 ммоль/л – ИНСУЛИН НЕ ВВОДИТЕ, срочно свяжитесь с лечащим врачом, чтобы он скорректировал дозу инсулина и сказал, что делать дальше.
Если на момент введения инсулина глюкометр показывает LO(Low) – низкий сахар, ИНСУЛИН НЕ ВВОДИТЕ и срочно дайте собаке 1-2 кусочка обычного сахара, или выпоите 5-10 мл 40% глюкозы (глюкозу можно заменить сахарным сиропом из варенья) после этого срочно звоните лечащему врачу – он четко должен сказать вам, что нужно делать.
В любом случае, в течение 1 часа после получения показателя LO(Low): не ходите с собакой гулять и не давайте ей активно двигаться. Обязательно покормите ее, если она захочет есть.
ВАЖНО: нельзя давать шоколад или шоколадные конфеты, поскольку они могут быть очень токсичны для собаки. Также не давайте собаке мед, он может вызвать острую аллергическую реакцию
Если в квартире холодно: положите собаку на диван или кровать рядом с собой, укройтесь вместе с ней пледом или одеялом – ей так будет теплее. Ни в коем случае не кладите собаку рядом с батареей или обогревателем!!!. Если в квартире тепло: просто будьте рядом с собакой.
Через 30-40 минут еще раз померяйте уровень глюкозы – он должен начать подниматься. Сообщайте лечащему врачу о любых изменениях в состоянии собаки и четко следуйте его рекомендациям.
ВАЖНО: при низком сахаре не вводите никаких препаратов, если вам этого не рекомендовал лично ваш врач. Никогда самостоятельно не пытайтесь сделать внутривенный укол. Никакой суеты и лишних действий. Инсулин не вводим. Если собака в сознании: кормим сахаром или глюкозой, согреваем, успокаиваем и ждем – уровень глюкозы постепенно поднимется. Нужно продержаться около 1 часа.
Если вы применяете инсулин, который вводится 1 раз в сутки (инсулин длительного действия), все равно, обязательно меряем глюкозу утром и вечером. В течение дня у собаки, в любом случае, будут колебания уровня сахара и их нужно знать ежедневно.
Если вводим инсулин ТРИ или ЧЕТЫРЕ раза в день (бывают и такие ситуации), ОБЯЗАТЕЛЬНО меряем глюкозу перед КАЖДЫМ введением.
Если у собаки-диабетика возникают: слабость, вялость, сонливость, отказ от еды, любое нетипичное поведение – незамедлительно, прямо сразу, измеряем уровень глюкозы.
ВАЖНО: есть собаки, которые даже при уровне глюкозы LО (ниже 1,1 ммоль/л) веселятся и бегают как кони. Это опасная иллюзия хорошего самочувствия. «Конь» который сейчас бегает, через минуту уже в будет судорогах валяться… Поэтому не обращаем на это «веселье» никакого внимания, успокаиваем собаку и делаем все по протоколу, чтобы срочно повысить уровень глюкозы.
ВАЖНО (ОЧЕНЬ ВАЖНО): если вам кажется, что глюкометр врет, проведите повторное исследование с другой тест-полоской. Если кажется, что все равно врет, ПРОСТО ИЗМЕРЬТЕ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ СЕБЕ и еще тому, кто окажется рядом (на всякий случай, вдруг у вас тоже диабет…) и сделайте вывод по поводу глюкометра. Никогда не храните и не чините неисправный глюкометр, просто купите новый.
14. МОЖНО ЛИ ВМЕСТО ИЗМЕРЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, МЕРИТЬ ЕЕ ТЕСТ-ПОЛОСКАМИ В МОЧЕ?
Нет, нельзя, если мы говорим о ежедневном регулярном контроле. Глюкоза в моче появляется только тогда, когда уровень глюкозы в крови уже значительно повышен, и это не дает вам никакой информации, относительно подбора дозы инсулина. Кроме того, почки разных животных начинают пропускать глюкозу в мочу на разных уровнях концентрации, индивидуальных у каждого животного; у одной собаки глюкоза в моче будет при уровне глюкозы в крови 10 ммоль/л, а у другой при - уровне 25 ммоль/л и что это нам дает??? Самое важное: мы подбираем и корректируем дозу инсулина на основании уровня глюкозы в КРОВИ а не в МОЧЕ.
15. КАКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛЕЧАТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У СОБАК?
· Сахарный диабет у собак, мы имеем в виду «настоящий», подтвержденный сахарный диабет с уровнем глюкозы выше 11 ммоль/л лечат ТОЛЬКО ИНСУЛИНОМ.
· Никакие сахароснижающие таблетки при «настоящем» сахарном диабете у собак НЕЭФФЕКТИВНЫ.
· Специальные диабетические диеты без применения инсулина НЕЭФФЕКТИВНЫ.
· Мы искренне верим, что для лечения сахарного диабета у собак, средства народной медицины или гомеопатию, нормальный адекватный врач или владелец собаки НЕ БУДУТ ПРИМЕНЯТЬ.
16. КАКОЙ ИНСУЛИН ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА У СОБАК?
Терапия сахарного диабета у собак принципиально ничем не отличается от терапии сахарного диабета у людей. Для лечения сахарного диабета у собак мы используем ТОЛЬКО ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ (МЕДИЦИНСКИЕ) ИНСУЛИНЫ.
Современные человеческие (медицинские) инсулины – это высокотехнологичные, искусственно синтезированные путем сложнейших и точнейших технологий, так называемые, генно-инженерные инсулины. Их не выделяют ни из каких органов или тканей, в их составе нет и не может быть никаких остатков или клеток людей или животных. Это абсолютно «чистые» в плане качества и идеальные заменители естественного инсулина. Они идеально переносятся, мы никогда не видели от них никаких побочных эффектов или нежелательных реакций, ВООБЩЕ НИКОГДА. Проще сказать, что лучше генно-инженерного инсулина может быть только собственный инсулин, если бы он вырабатывался у собак с сахарным диабетом.
Мы долго думали, каким образом охарактеризовать ветеринарные инсулины КАНИНСУЛИН (MSD Animal Health), а также его аналоги… Кроме слова на букву «г» другие варианты на ум не приходят… Тогда скажем по-другому: в своей практике мы НИКОГДА и НИ ПРИ КАКИХ обстоятельствах не применяем инсулины ветеринарного производства.
17. ФОРМА ВЫПУСКА / ФАСОВКИ ИНСУЛИНОВ. ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ
Поскольку инсулин выпускается в виде жидкого препарата (раствор или суспензия), его нужно во что-то расфасовать.
Его можно расфасовать во флаконы. Тогда он так и будет называться: инсулин во флаконе (Рис 14-1).
Его можно расфасовать в картридж для МНОГОРАЗОВЫХ шприц-ручек. Тогда он будет называться: Пенфилл (Рис 14-2).
Его можно расфасовать в картридж, который сразу встроен в ОДНОРАЗОВУЮ шприц-ручку. Тогда он будет называться: ФлексПен (Рис 14-3).
Важно понимать, что независимо от формы выпуска, это будет один и тот-же инсулин. Просто кому-то удобнее набирать инсулин из флакона, кому-то удобнее водить инсулин одноразовой шприц-ручкой, а кто-то просто хочет купить дополнительные картриджи для многоразовой шприц-ручки. Однако, по международным стандартам лечения диабета, для любой фасовки инсулина ВСЕГДА есть возможность набрать инсулин из любой фасовки с помощью шприца. Даже если у вас инсулин расфасован в одноразовую шприц-ручку с «типа несменяемым картриджем», вы всегда можете вытащить (выломать) картридж из шприц-ручки, проколоть резиновую пробку и набрать инсулин обычным инсулиновым шприцем.
18. РАССКАЖИТЕ ПОДРОБНЕЕ ПРО ВЫБОР ИНСУЛИНА ДЛЯ СОБАКИ-ДИАБЕТИКА?
Все инсулины вводят в организм с помощью инъекций (инсулиновые шприцы, шприц-ручки или инсулиновые помпы) и все они одинокого действуют, способствуют поглощению глюкозы и снижают ее концентрацию в крови.
ВАЖНО: инсулин действует только на глюкозу, больше он ни на что не действует. Применяя вашей собаке инсулин сколь угодно долго, вы никак и ничто не измените в ее характере или организме кроме уровня глюкозы. НЕ БОЙТЕСЬ ИНСУЛИНА.
Инсулины отличаются, принципиально, только по продолжительности действия. Существует три группы инсулинов по продолжительности действия: короткого действия, среднего действия и длительного действия. На самом деле есть еще группа комбинированных инсулинов, которые в себе сочетают разную по фазам продолжительность действия, но относительно лечения диабета у собак они не имеют практической значчимости и мы ее не будем рассматривать
Инсулины КОРОТКОГО действия
пример: НовоРапид (производитель: Ново Нордиск, Дания),
действующее вещество: ИНСУЛИН АСПАРТ (Рис 15)
· Начинает действовать через 10-20 минут после введения;
· Пик действия через 1-3 часа после введения;
· Средняя продолжительность действия 4-5 часов, максимальная 6 часов.
Инсулины СРЕДНЕГО действия
пример: Протафан НМ (производитель Ново Нордиск, Дания) (Рис 16).
действующее вещество: ИНСУЛИН-ИЗОФАН
· Начинает действовать через 1-1,5 часа после введения;
· Пик действия через 4-5 часов;
· Средняя продолжительность действия 12 часов, максимальная до 24 часов.
Инсулины ДЛИТЕЛЬНОГО действия
пример: Лантус (производитель Санофи Авентис, Франция)
действующее вещество: ИНСУЛИН ГЛАРГИН (Рис 17)
· Начинает действовать через 1 час после введения;
· Средняя продолжительность действия 24 часа, максимальная до 29 часов.
19. КАК РАБОТАТЬ С ИНСУЛИНОМ У СОБАК?
Инсулин КОРОТКОГО действия:
Всегда применяется в сочетании со СРЕДНИМ или ДЛИТЕЛЬНЫМ инсулином. Это очень мощный и быстрый препарат. У собак он используется только для коррекции резких внезапных скачков сахара при проведении операций; у сложных нестабильных пациентов; для коррекции гипергликемической комы и т.д. Дозу, режим и длительность применения инсулина короткого действия у собак всегда назначает и четко контролирует лечащий врач. В большинстве случаев, это не препарат для самостоятельного применения.
Инсулин СРЕДНЕГО действия:
Наш основной лечебный инсулин для собаки с диабетом. Применение препарата два раза в день, с одной стороны, достаточно удобно для владельца, а с другой стороны, благодаря относительно небольшой продолжительности действия (12 часов) позволяет регулировать уровень глюкозы в течение суток, повышая или понижая утреннюю или вечернююю дозы. У стабильных пациентов достаточно мерить глюкозу ДВА раза в день. В случае передозировки СРЕДНЕГО инсулина пациента реально продержать, вводя в организм глюкозу или сахар в течение 3-6 часов, необходимых, чтобы неверно введенный (слишком высокий) уровень инсулина снизился. При передозировке СРЕДНЕГО инсулина, владелец, в принципе, сможет самостоятельно поддерживать нормальный уровень глюкозы у своей собаки выпаивая или скармливая ей высокоулеводистую пищу, даже если у него нет возможности доехать до своего лечащего врача, при условии, что он сможет получать его рекомендации по телефону…
Инсулин ДЛИТЕЛЬНОГО действия:
Скажем так, это инсулин для строго определенных собак-диабетиков и владельцев со стажем и большим опытом применения инсулина среднего действия. Важно понимать, что применение ДЛИТЕЛЬНОГО инсулина очень удобно для человека-диабетика, который постоянно сам за собой следит. Но у собаки, которая самостоятельно не может себя кормить, контролировать самочувствие и мерить уровень глюкозы, препарат не реализует всех своих удобных свойств. Владельцу собаки, кроме ДЛИТЕЛЬНОГО инсулина, все равно, приходится периодически вводить КОРОТКИЙ инсулин, а мерить уровень глюкозы приходится даже чаще, чем для среднего инсулина – не менее 3 раз в день. Самое главное, если произойдет значительная передозировка ДЛИТЕЛЬНЫМ инсулином, владелец не сможет самостоятельно в течение суток поддерживать нормальный уровень глюкозы у своей собаки, а это очень опасный момент.
Дополнение…
На сегодняшний день на рынке человеческих инсулинов существуют инсулины, которые, в зависимости от выбранной схемы лечения, можно вводить 1 или 2 раза в день, сочетая их с инсулинами короткого (ультракороткого) действия или сахароснижающими таблетками (пример: Левемир, производитель Ново Нордиск, Дания) – данные схемы эффективны и удобны для человека но крайне НЕУДОБНЫ для собак. Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ использовать сложные инсулины, и рекомендуем классические инсулины средней продолжительности действия.
ВАЖНО: для ежедневной и постоянной терапии сахарного диабета у собак выбирайте только инсулин СРЕДНЕЙ продолжительности действия.
ВАЖНО (Рис 18): ВСЕ современные медицинские инсулины имеют одну и ту же концентрацию: 100ЕД/мл. Исключением является Тутжео Солостар (Санофи Авентис, Франция) 300 ЕД/мл.
Только ветеринарный инсулин Канинсулин (Интервет) имеет концентрацию: 40 ЕД/мл.
20. МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ СРЕДНИЙ ИНСУЛИН 1 РАЗ В ДЕНЬ ИЛИ НАОБОРОТ, ДЛИТЕЛЬНЫЙ ИНСУЛИН 2 РАЗА В ДЕНЬ?
Этого делать КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя.
Во-первых: инсулин всегда работает в соответствии со своими фармакологическими свойствами, которые не меняются, даже если вы меняете дозу. Получается следующее:
Если вы вводите средний инсулин ОДИН РАЗ в день, пытаясь, соответственно, увеличить дозу, то в первую половину суток у вашей собаки будет риск развития гипогликемической комы из-за низкого уровня сахара, а вторую половину суток инсулина уже не будет (он разрушится) и будет высокий уровень сахара.
Если вы вводите длительный инсулин ДВА РАЗА в день, пытаясь соответственно уменьшить дозу, то уровень инсулина всегда будет недостаточным и у собаки всегда будет высокий сахар.
Во-вторых: а на ф*га вообще это делать (простите за грубость)???
Вам удобно вводить инсулин ДВА РАЗА в день? Возьмите СРЕДНИЙ инсулин.
Хотите все-таки попробовать вводить ОДИН РАЗ в день? Посоветуйтесь с врачом и возьмите ДЛИННЫЙ инсулин… В чем проблема-то???
Сами скажите, можно есть суп ножом и вилкой, а бифштекс ложкой? Конечно можно, но ЗАЧЕМ???
21. МОЖНО ЛИ СОЧЕТАТЬ У СОБАКИ ИНСУЛИНОТЕРАПИЮ С САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ТАБЛЕТКАМИ?
Нет, нельзя. Все сахароснижающие пероральные препараты предназначены ТОЛЬКО для лечения сахарного диабета 2 типа – инсулиннезависимого, при котором сохранена секреция собственного инсулина. Препараты этой группы значительно меняют обмен веществ и обладают большим количеством побочных эффектов. Их применение у «настоящей» собаки-диабетика не только не даст эффекта, но и может значительно ухудшить состояние пациента и затруднить коррекцию уровня глюкозы. Сахароснижающие таблетки или капли у собаки с «настоящим» сахарным диабетом – НЕЭФФЕКТИВНЫ.
22. ИНСУЛИН ПРОДАЮТ ВО ФЛАКОНАХ, КАРТРИДЖАХ ИЛИ ГОТОВЫХ ШПРИЦ-РУЧКАХ, ЧТО ПОКУПАТЬ?
Наиболее экономически выгодно и удобно покупать инсулин в КАРТРИДЖАХ для шприц-ручек. Если говорить применительно к инсулину среднего действия Протафан НМ (Ново Нордиск, Дания), то данная форма будет называться Протафан НМ Пенфилл. В коробке будет 5 картриджей по 3 мл каждый, в каждом мл 100ЕД инсулина. Для собаки, весом 5-10 кг, в зависимости от дозы, 1 картриджа будет хватать на 14-30 дней. Итого, коробки из 5 картриджей, будет хватать примерно на 2-3 месяца. К условному недостатку картриджей можно отнести то, что резиновая пробка на них очень маленькая и набирать инсулин шприцем не так удобно.
ИзФЛАКОНА с инсулином, набирать инсулин шприцем удобнее, чем из картриджей, но есть одно большое НО: после вскрытия срок годности флакона может закончиться раньше, чем вы его используете.
Давайте посчитаем:
Пусть собака весит 5 кг. В качестве инсулина мы возьмем, например, Протафан НМ (СРЕДНИЙ инсулин), соответственно, будем вводить его ДВА раза в день. При дозе инсулина 1 ЕД/кг веса, у нас получится: 1ЕД/кг Х 5кг Х 2раза/день = 10 ЕД/день. Во флаконе с Протафаном содержится 10 мл инсулина в концентрации 100ЕД/мл, итого 1000ЕД. Таким образом, одного флакона нам хватит на 100 дней (это больше трех месяцев). Однако максимальный срок годности флакона после вскрытия составляет всего ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ (при хранении в холодильнике). Таким образом, мы выбросим полфлакона инсулина… Для мелких собак получается невыгодно.
Готовые ШПРИЦ-РУЧКИ, это готовые системы, сразу заправленные инсулином, которыми можно делать инъекции. Такие системы стоят значительно дороже (в 3-4 раза), шприц-ручками сложнее пользоваться (Рис 19), поскольку, в сравнении с шприцами, нужно проводить кучу дополнительных манипуляяций.
ШПРИЦ-РУЧКИ вообще не подходят для маленьких собак, поскольку погрешность введения инсулина шприц-ручкой составляет не менее ± 1ЕД. А у собаки весом, например, 3 кг, разовая доза инсулина будт составлять ВСЕГО 2,5-3 ЕД (!!!) Можно элементарно передозировать инсулин и убить собаку. Однако есть определенные инсулины, которые продаются ТОЛЬКО в шприц-ручках, например Лантус СолоСтар (Санофи Авентис, Франция), поэтому по применению таких сложных форм нужно консультироваться с врачом.
23. ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ХРАНИТЬ ИНСУЛИН?
В основном, все современные инсулины допускают хранение при комнатной температуре, в защищенном от света прохладном месте. Однако, комнатная температура, это от 16 до 25 С и понятие - прохлада, для всех разное… Летом в квартире может быть выше 30С, а вам прохладно… Мы рекомендуем делать так:
Если вы купили ОДИН картридж, то вы его сразу начинаете пользовать, и храните при комнатной температуре в темном месте до конца использования.
Если вы купили УПАКОВКУ (5 картриджей), то один, тот, который вы сейчас используете, вы храните при комнатной температуре, а остальные хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов.
Не используйте один картридж или флакон БОЛЕЕ 1 месяца. Каждый месяц берите новый, независимо от того, сколько в старом осталось инсулина.
ВАЖНО: замораживать инсулин НЕЛЬЗЯ, при заморозке его структура разрушается. Если у вас есть хотя бы подозрение, что инсулин мог замерзнуть – сразу выбрасывайте его.
ВАЖНО: всегда проверяйте на купленной упаковке срок годности и условия хранения (температурный режим).
24. ЧЕМ ВВОДИТЬ ИНСУЛИН?
Большинство современных человеческих инсулинов, вводят шприц-ручками, даже картриджи, которые мы рекомендуем покупать, предназначены для заправки в шприц-ручку, поэтому картриджи и называются Пенфилл (т.е. заполненный (фил) для ручки (пен). Однако, мы категорически рекомендуем вводить инсулин собакам ТОЛЬКО инсулиновыми шприцами.
Во-первых: погрешность введения (цена деления) большинства шприц-ручек, составляет 1-2 ЕД, это нестрашно для человека, потому что человек весит много, и такая погрешность, особенно не значима. НО, если у вас маленький йорк с диабетом, его доза инсулина может составлять, например, 2 ЕД утром и 1,5 ЕД вечером… Вы просто не сможете эту дозу ввести шприц-ручкой.
Во-вторых: как говорится: «Техника в руках дикаря – груда металла…», дай бог владельцу научится шприцом в собаку попадать, куда-там со шприц-ручкой возиться… (владельцы не обижайтесь и еще раз посмотрите на Рис 19).
В третьих: собака не всегда чистая, а ваши руки не всегда стерильные. Инсулиновый шприц испачкали или на пол уронили и сразу выкинули и взяли другой. Шприц-ручка, это недешевое устройство, оно будет дольше служить и больше пачкаться, а выкинуть жалко. На нашей практике, некоторые собаки из мести разгрызали и глотали куски шприц ручек…
ВАЖНО: инсулин собакам вводим только инсулиновыми шприцами.
25. КАКИМИ ШПРИЦАМИ ВВОДИТЬ ИНСУЛИН?
Почти все современные инсулины стандартизированы, в 1 мл инсулина содержится 100ЕД действующего вещества (смотри Рис 18) Соответственно, все современные инсулиновые шприцы также стандартизированы: в 1 мл инсулинового шприца содержится 100 ЕД (Рис 20).
Инсулиновый шприц на 1 мл градуирован: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 IU (IU это International Unit – Международные Единицы).
Все современные инсулиновые шприцы имеют крышечку ОРАНЖЕВОГО ЦВЕТА, которая закрывает иголку.
Всегда покупайте только инсулиновые шприцы с НЕСЪЕМНЫМИ ИГЛАМИ, они продаются в упаковке по 10 штук. Шприцы с несъемными иглами намного точнее, чем со съемными.
По практике, ЛУЧШИЕ инсулиновые шприцы фирмы Beckton-Dickinson (BD).
Нам нужны строго определенные инсулиновые шприцы BD Micro-Fine Plus с интегрированной иглой, объемом 0,5 мл (Рис 21). Шприц градуирован: 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50 IU. Это единственные инсулиновые шприцы объемом 0,5 мл;
В шприц максимально можно набрать 50 ЕД инсулина, а минимально можно набрать 1 ЕД инсулина. При определенном навыке, можно набрать даже 0,5 ЕД инсулина.
ВАЖНО: найдите Инсулиновые шприцы BD Micro-Fine Plus на 0,5 мл. Это ЛУЧШИЕ ШПРИЦЫ для введения инсулина собакам.
ВНИМАНИЕ: НИКОГДА не покупайте и не используйте инсулиновые шприцы на 40 IU.
Это "старые" инсулиновые шприцы, разработанные для "СТАРЫХ" человеческих (свиных) инсулинов, когда в 1 мл инсулина содержалось 40 ЕД.
Шприц на 1 мл градуирован: 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 IU.
Игла закрыта колпачком КРАСНОГО ЦВЕТА.
В современной медицине сейчас уже НЕТ старых инсулинов, но эти «идио***кие» шприцы, по-прежнему, выпускаются и закупаются некоторыми аптеками (Рис 22).
ВАЖНО (ОЧЕНЬ ВАЖНО): НИКОГДА не покупайте и не используйте старые (КРАСНЫЕ) инсулиновые шприцы U-40. Вы не сможете ввести ими дозу современных человеческих инсулинов, которые имеют абсолютно другую концентрацию (100 ЕД/мл).