Что может болеть в колене, кроме самого колена? Абсурдный, на первый взгляд, вопрос, а на самом деле - вовсе нет.
Когда у человека возникает боль в области любого сустава, первая мысль - болит сустав, что же еще, там же больше «нет ничего»! В реальности - есть, и очень много всякого. Сейчас покажу одну штуку, которая болит в абсолютном большинстве случаев при деформации ног и артрозе коленного сустава. Штука совершенно внесуставная, то есть, не связанная с суставом. Отдельная анатомическая структура. Называется «гусиная лапка». Название историческое, устоявшееся, обязано своим происхождением визуальному сходству формы лапки гусей и сухожилий трёх мышц:
По самым разным причинам эти три мышцы, которые идут по внутренней поверхности бедра, зачастую находятся в напряжении, что заставляет сухожилия, которые проходят рядом с коленным суставом, сильно прижиматься к большеберцовой кости. При кратковременном прижатии проблем нет, ибо организм к такому развитию событий готов. Он имеет так называемую слизистую сумку между сухожилиями и костью, эта сумка должна препятствовать «сухому трению». В сумке всегда есть минимальное количество жидкости, которая позволяет в норме сухожилиям безболезненно двигаться при нормальных нагрузках. Если же характер нагрузок меняется, то вырабатывается дополнительная смазка, и организм справляется.
Но если по любой причине мышцы сильно и долго перегружены (обычно спорт или тяжелые нагрузки), то возникает воспаление внутри самой сумки, и тогда - боль. Именно эту боль часто воспринимают как боль в коленном суставе. Обычно после прекращения нагрузок и применения противовоспалительных препаратов боль постепенно проходит, но запросто может рецидивировать при аналогичной нагрузке.
Реже в сумке продуцируется избыток жидкости, и, помимо воспаления, боль вызывает и раздутие бурсы (сумки) жидкостью.
Повторюсь: ситуация очень частая, если на рентгенограмме состояние сустава приличное, а боль в верхней трети голени по передне-внутренней поверхности, то с вероятностью 99% это бурсит гусиной лапки. Лечится, помимо нестероидных препаратов, физиотерапией, лечебной физкультурой (расслабляем мышцы) и - местными блокадами, то есть введением гормонального препарата с анестетиком в область воспаления. Хорошо помогает, если одновременно прекращено действие раздражающего фактора (при наличии). Если причина - запущенный артроз коленного сустава, например, или О-образная деформация нижних конечностей.
Пишу я сегодня об этом по следам консультации, которая была сегодня. У женщины с выраженным двусторонним артрозом коленных суставов на МРТ выявлен бурсит гусиной лапки с одной стороны, и он - огромный! Я никогда не видел такого количества жидкости в этой зоне, грех не показать:
Это вид правого коленного сустава спереди. Белое вытянутое пятно справа от большеберцовой кости - это раздутая жидкостью сумка. Она очень большая.
В поперечном срезе тоже очень убедительно:
Гигантский объем. Причем, связи с суставом нет, сумка - это замкнутая полость, просто жидкость растянула её до таких размеров. Ничего подобного раньше я не видел. Обычно мы наблюдаем тонкую белую полоску.
Соответственно, здесь есть все показания для эвакуации жидкости через иглу, и введения противовоспалительного препарата. Точно станет намного легче, хотя на артроз никак не повлияет. Сустав всё равно нужно менять, но здесь тот редкий случай, когда сам артрозный сустав беспокоит меньше, чем воспаление слизистой сумки. Вот такие чудеса.
