Утро доброе! Ваш нефролог на связи. Расскажу историю, которая началась как хоррор, а закончилась... почти анекдотом. Но в тот момент никому не было смешно, особенно Людмиле Петровне, 62 года, которая была уверена, что отдает концы. Людмила Петровна. Жизнерадостная пенсионерка, дачница, любительница "попить травок от всех болезней". Прибежала в ужасе: "Доктор, я умираю! Моча... она ЧЕРНАЯ! Как смола! И спина болит, сил нет! " Мои мысли: "Охренеть. Порфирия? Гемолиз? Редкая хрень какая-то... Или опухоль? " Настроение – ниже плинтуса. Черная моча – это всегда красный флаг размером с полпалаты. Начинаем разбираться: 1. Экспресс-анализ мочи: не просто темная. Она темно-коричневая, почти черная, но ПРОЗРАЧНАЯ. Странно. При гемолизе или миоглобинурии (разрушении мышц) она обычно мутная, как мясные помои. 2. Кровь? Нет, эритроцитов – ноль. Белка чуть-чуть. Не похоже на гломерулонефрит (воспаление почек). 3. Биохимия крови: Почечные показатели (креатинин, мочевина) – в норме! Печень – почти норма. Гемоглобин – окей. Никакого массового разрушения клеток. 4. УЗИ почек: Камней нет, структура нормальная. Почки не виноваты! Людмила Петровна в истерике: "Я же говорила! Это рак! Я чувствую! Это конец! Я уже вещи в морг собирать начала! " Плачет. Я сижу, чешу репу. Нефрология – наука точная, а тут загадка. Включаю Шерлока Холмса, спрашваю: Когда началось? "Три дня назад. Проснулась – и такой ужас в унитазе! " Что нового? Болело ли что? Операций? Травм? "Нет, доктор! Только спина ноет, как обычно. Давление скачет". Людмила Петровна, а что вы пьете? Таблетки, травы, БАДы? "Ой, да я же вам говорила – травки! Ну, сбор сердечный, желудочный... ромашку пью ведрами, она же безвредная! И... ах да! Недавно новое лекарство выписали, напроксен, от болей в спине тоже помогает, сказали! Пью его неделю. Очень хорошо снимает! " В этот момент пазлы в голове сложились, пришла идея. Объясняю для не-врачей: Напроксен – это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Обычное обезболивающее. Но у него есть редкий, но известный в нефрологии побочный эффект – псевдопорфирия! Что это: Не настоящая порфирия (страшная генетическая болеболезнь). Это имитация: под действием некоторых лекарств (напроксен, фуросемид, тетрациклин, даже... ромашка в больших дозах!) в организме накапливаются особые вещества порфирины. Эти порфирины выводятся с мочой и... окрашивают ее в темно-коричневый, бурый, почти черный цвет. Особенно на свету. Что делаю? 1. Отменяю напроксен и ромашку (особенно в "ведрах"). 2. Назначаю простейший тест на порфирины в моче. В итоге порфирины зашкаливают. Но все другие признаки настоящей порфирии – отсутствуют. Это оно! Лекарственная псевдопорфирия! Разговор с пациенткой: "Людмила Петровна, вы не умираете. У вас нет рака. Ваши почки целы. Виноваты... ваше любимое обезболивающее и ромашка. Вместе они дали такой "красивый" эффект. Бросаем их – и моча станет светлой через пару дней". Сначала недоверие. Потом – слезы облегчения. Потом – смех: "Доктор, я же пол-кладбища себе присмотрела! А это всего лишь... таблетки?! " Через 3 дня моча была соломенно-желтой. Спина? Лечили другими, более безопасными методами. Веду свой телеграмм канал о том, как сохранить почки здоровыми https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy