Психические расстройства, реализующиеся в соматической сфере при отсутствии аргументированной медицинскими обследованиями соматической патологии.
Здравствуйте! Рад приветствовать Вас на нашем канале. И текущая тема будет посвящена психическим расстройствам, реализующимся в соматической сфере при отсутствии аргументированной медицинскими обследованиями соматической патологии. Когда расстройство подвержено зарождению и движению от «внутреннего к внешнему». К симптомокомплексам этой категории психосоматической медицины относят расстройства полярные по регистрам невротические и психотические симптомокомплексы которые носят наименование в МКБ-10 соматоформных расстройств (СФР), реализующихся преимущественно в сфере телесной чувствительности, что приводит к избыточному обращению за медицинской помощью. К ним относятся:
1. Конверсионные расстройства (КР), которые определяются телесными ощущениями выпадения различных видов чувствительности (чувство локального или распространенного онемения, частичная или полная потеря зрения и слуха или обоняния, парезами, параличами, явлениями астазии-абазии, когда, к примеру теряется возможность передвигаться без посторонней помощи, при этом мышечная сила и тонус остаются сохранными, психалгиями, когда пациенты постоянно испытывают фантомные боли при отсутствии органической патологии и провоцируются психоэмоциональными, а не физическими факторами, изменением сосудистой трофики, например в виде «необъяснимых» кровоподтеков). Наряду с нестойкими, мигрирующими болями наблюдаются более сложные ощущения — охватывающего лоб «обруча», «свинцового блина» в голове, вбитого «гвоздя», «кома в горле». Манифестация КР провоцируется стрессом. Их течение, как правило кратковременное не более 2-4 месяцев, но при этом довольно часто повторяющееся.
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
2. Соматизированнное расстройство (СР). При котором характерны полиморфизм патологических телесных сенсаций, варьирующих по интенсивности болевых ощущений. Наряду с другими могут наблюдаться функциональные нарушения внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезия желчных путей). СР, как правило связано с психогенными факторами (вспышка опасного заболевания, беды в семье ближайших родственников). Длительность данного расстройства не превышает 6 месяцев.
3. Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР). Проявляется стойкими болевыми ощущениями, которые неизменны по локализации (головные, тазовые боли, боли в мышцах) различной интенсивности и не сопровождаются выраженной неврологической и психовегетативной симптоматикой. Для ХСБР характерна четкая проекция по отношению к отдельным органам. Мучительный оттенок болей отражающий особую чувственную насыщенность позволяет квалифицировать данный феномен в качестве «овладевающих ощущений». Хроническая боль нередко перекрывается аффективными (депрессивными) атаками, тревожными расстройствами. Данные ряда исследований показывают о распространенности среди лиц ХСБР злоупотребления ПАВ (алкоголь, опиаты и пр.). Во многих случаях одержимость болями сопровождается самоповреждениями. Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний составляет от 6 месяцев до нескольких лет.
4. Психогенный зуд (ПЗ). Формируется без участия кожной патологии. Зачастую сопровождается ощущениями жжения. Для ПЗ характерна пароксизмальность возникновения. Приступы, в большинстве случаев не превышают 5-10 минут, но могут достигать 10-15 суток. К вечеру частота приступов учащается. ПЗ манифестирует в рамках психогенной реакции, а иногда выступает, как соматизированный эквивалент психогении. При этом расчесы кожных покровов практически отсутствуют.
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
5. Соматоформное расстройство психотического уровня (СФРПУ) или иными словами соматопсихоз.
Клиническая характеристика СФРПУ разработана в начале 20-го века представителями 2-х школ. Первая школа представлена исследованиями Бехтерева, выдвинувшего концепцию соматофрении. Второе направление берет начало в трудах Wernicke, которому и принадлежит термин «соматопсихоз», который выделил группу психотических расстройств базирующихся на аномальных телесных сенсациях.
Соматопсихоз может быть определен, как острый приступ психического заболевания в клинической картине которого на первом месте стоит тревога о здоровье с восприятием телесных сенсаций, как угрожающего жизни соматического заболевания, т. н. «психоз страха Wernicke”. Клиническую картину соматопсихоза образуют множественные болевые ощущения, телесные фантазии, фантастические сенестопатии или иными словами неприятные, трудноописуемые, телесные ощущения без объективных физиологических причин, телесные галлюцинации. Бехтерев указывал на то, что телесные сенсации при соматофрении распространяются на внутренние органы и сопровождаются функциональными нарушениями их деятельности. В сопоставлении с СФР невротического уровня круг вегетативных расстройств, вовлеченных в структуру психопатологических проявлений значительно шире и представлен дизэстетическими кризами или иными словами аномальными телесными ощущениями. Такими как, вазомоторные (учащение пульса, повышение артериального давления), термические, трофические нарушения «вегетативный живот», рвота, запор, диарея, частое мочеиспускание, резкие изменения массы тела. Для таких больных характерна полная поглащенность вышеперечисленными явлениями, исключающая возможность какой-либо иной, не связанной с ипохондрическими представлениями, деятельности. Все эти состояния могут сопровождаться ажитацией, тревогой, ощущением телесного неблагополучия, угрозой собственному существованию, страхом смерти, убежденностью в наличии тяжкой неизлечимой болезни внутренних органов. Течение соматопсихоза приобретает затяжной, резистентный к терапии характер. Прогноз заболевания не всегда благоприятен. Описаны случаи летального исхода.
Фармакотерапия СФР имеет двойное направление, представляющее тесное взаимодействие врача-психиатра и специалиста в области соматической медицины. Назначаются, как соматотропные препараты, так и препараты психотропного типа действия. Это в первую очередь, анксиолитики (противотревожные средства) и антидепрессанты. В зависимости от клинических проявлений применяют СИОЗС, СИОЗСН, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, нормотимики. В тяжелых случаях антипсихотики. Иногда к терапии подключают ноотропы.
Психотерапия СФР, в первую очередь, должна быть направлена на устранение тревожного и депрессивного компонентов и связана с переключением больного с ипохондрических переживаний на личностный смысл лечебного процесса.
Если Вы обнаруживаете у себя вышеперечисленные симптомы или симптомокомплексы обязательно обратитесь к врачу. Своевременное обращение позволит предотвратить хронификацию процесса, неоправданный госпитализм, а также ускорит достижение желаемой терапевтической ремиссии, сведя к минимуму неблагоприятный исход расстройства.
На этом, пожалуй и все. Доброго Вам здоровья и психосоматического благополучия!
Врач-психиатр Спирин Сергей Анатольевич
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
Наш сайт