Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по вопросу лечения сахарного диабета у собак, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном литературном стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
ВАЖНО: никогда не занимайтесь самостоятельным лечением сахарного диабета у собак, лечение должен назначать и контролировать только ветеринарный врач, имеющий специальные знания и опыт работы с этим заболеванием.
ВВЕДЕНИЕ
Нашу первую статью по сахарному диабету мы опубликовали в конце 2012г, и она была посвящена основным ошибкам и заблуждениям, препятствующим эффективному и безопасному лечению сахарного диабета у собак. Казалось бы, развитие ветеринарной медицины; многочисленные статьи, лекции и семинары, посвященные лечению сахарного диабета у животных; огромное количество информации по лечению диабета в интернете – все это должно было сделать лечение диабета у собак если уж не элементарной, то вполне решаемой и рядовой проблемой… С момента написания первой статьи прошло уже более 13 лет, а ситуация с лечением диабета у собак не просто не улучшилась, а на наш взгляд, стала значительно хуже.
Поясню: если 15-20 лет назад, собаки с диабетом погибали от того, что никто не знал, как лечить у них этот самый диабет, то на сегодняшний день, собаки с диабетом погибают от неправильного лечения ветеринарных врачей, которые не лечат, а лишь делают вид, что лечат сахарный диабет. В большинстве случаев пациентам назначают абсолютно безграмотное лечение, которое не только не улучшает, но во многих случаях, ухудшает состояние больного животного. Владельцы тратят время, силы, нервы и деньги, пытаясь выполнить абсурдные, непонятно откуда взятые схемы лечения, и не только не вылечивают собаку, но и абсолютно разочаровываются в лечении сахарного диабета и в ветеринарной медицине как таковой.
Целью данной статьи является подробный разбор основных ПРАКТИЧЕСКИХ аспектов лечения сахарного диабета у собак. Мы будем сознательно избегать научных тонкостей и предельно упрощать многие сложные механизмы как развития и протекания, так и лечения сахарного диабета, преследуя одну единственную цель: дать практикующим ветеринарным врачам и владельцам РЕАЛЬНУЮ, ПРАКТИЧЕСКИ ПОДТВЕРЖДЕННУЮ и 100% РАБОТАЮЩУЮ методику лечения сахарного диабета у собак.
НЕМНОГО ИСТОРИИ
Занимаясь практической ветеринарной офтальмологией и микрохирургией, мы столкнулись с проблемой диабетической катаракты у собак более 20 лет назад. У собак-диабетиков ВСЕГДА нарушается обмен веществ в хрусталике, следствием чего ВСЕГДА является формирование диабетической катаракты.
(ВИДЕО 1. Вест-Хайленд 7 лет, диабетическая катаракта).
ВАЖНО: у собаки-диабетика ВСЕГДА ФОРМИРУЕТСЯ КАТАРАКТА, даже если собака сразу получает грамотное лечение инсулином и уровень глюкозы в крови – нормальный. Это связано с необратимым нарушением обменных процессов внутри хрусталика при сахарном диабете.
Таким образом, имея реальную возможность провести удаление диабетической катаракты и вернуть зрение пациенту, мы не имели возможности оперировать данных собак, поскольку они не были стабилизированы по уровню сахара.
ВАЖНО: общая анестезия у собаки с сахарным диабетом, некомпенсированных правильно подобранным режимом применения инсулина, практически в 99% приведет в гибели пациента из-за гипер - или - гипогликемического шока. В практике известны случаи «невыхода» собаки с сахарным диабетом из анестезии непосредственно в день операции, с развитием летального процесса по схеме: анестезия – кома – гибель пациента.
Попытки отправлять собак-диабетиков на лечение в «профильные» ветеринарные центры к «ведущим» специалистам по лечению сахарного диабета во всех случаях терпели фиаско… «Великие» ветеринарные эндокринологи, подробно рассказывающие на лекциях о тонкостях инсулинотерапии у животных с диабетом, на деле оказались неспособны стабилизировать уровень сахара ни у одной реальной собаки сахарным диабетом, не говоря уже о подготовке к проведению сложной операции под общей анестезией.
Однако, говорить владельцам страдающих от диабета и слепнущих собак: «К сожалению, мы ничем не можем вам помочь…» было не в наших правилах, и руководствуясь известным принципом киногероев: «Хочешь сделать что-то хорошо, сделай это сам», мы с головой погрузились в вопрос лечения сахарного диабета у собак.
Для того чтобы построить схему лечения сахарного диабета «с нуля» нам потребовалось:
· Базовая информация по лечению диабета у собак в оригинальных (на английском языке) иностранных статьях– 1 день изучения.
· Консультация у хорошего детского эндокринолога по основным принципам инсулинотерапии у детей и режимам применения различных инсулинов продолжительностью 2 часа + 3-4 телефонных консультации у этого же специалиста по принципу вопрос-ответ.
· Тесное общение с «профессором» Яндексом в течение 2-3 вечеров.
· Интернет-мониторинг аптек, инсулинов и моделей глюкометров – 1 вечер.
· Неделя на обдумывание и систематизацию полученной информации.
· Адекватный владелец с собакой-диабетиком, готовый в точности следовать нашим рекомендациям и регулярно и ежедневно отзваниваться по телефону.
Через месяц мы уже успешно прооперировали первого пациента с диабетической катарактой, стабилизировав уровень глюкозы в течение 3-х недель, и пошло-поехало… Это был далекий 2007 год, когда интернет был с очень медленный, а искусственного интеллекта не было вообще.
Безусловно, за прошедшие почти 20 лет, мы накопили большой практический опыт, пролечив и прооперировав десятки собак-диабетиков разной сложности, породы, веса и адекватности, однако, принципы лечения диабета за эти годы не поменялись ни на чуть-чуть (ни у людей, ни у животных). Это значит, что лечить диабет МОЖНО, лечить диабет НУЖНО и лечить диабет – АБСОЛЮТНО РЕАЛЬНО.
Хочу подчеркнуть – мы не эндокринологи, у нас нет специализированных секретных знаний. Мы не нарисуем на память химическую структуру инсулина и не знаем всех тонких особенностей связи гипоталамус-гипофиз-надпочечники-щитовидная-поджелудочная-половые железы. Мы обычные практикующие врачи, которые хотят помочь пациенту и готовы работать с открытой и доступной информацией по сахарному диабету.
ВАЖНО: если врач, специализирующийся (по его словам) на лечении диабета у собак, назначает безграмотные схемы лечения, он или НЕ ХОЧЕТ думать, или НЕ МОЖЕТ думать. Третьего не дано.
Лирическое отступление закончили, переходим к практической части:
1. ПОЧЕМУ НУЖНО ЛЕЧИТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
Сахарный диабет (diabetes mellitus) это хроническое эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостаточной выработкой (относительной или абсолютной) гормона инсулина.
(ВИДЕО 2. Инсулин… Зачем он нужен и как он работает??)
При нехватке инсулина, уровень глюкозы в крови начинает стойко повышаться (гипергликемия), поражаются сосуды, нервы, различные органы и ткани. У собак формируется диабетическая катаракта, мутнеет хрусталик, животное полностью слепнет. Прогрессирующее нарастание уровня глюкозы в крови и выделение её с мочой вызывает стойкий осмотический диурез (сахарное мочеизнурение). Постоянное мочеиспускание, сильная жажда, которая, тем не менее, не предотвращает развивающееся обезвоживание, истощает собаку до крайней степени. Одновременно, из-за накопления в крови токсических продуктов нарушенного углеводного обмена (кетоновых тел), нарастает интоксикация. Гибель пациента наступает из-за нарушения сердечной деятельности или отека легких, на фоне тяжелой почечной недостаточности.
2. СКОЛЬКО ПРОЖИВЕТ СОБАКА С ДИАБЕТОМ, ЕСЛИ ЕЕ НЕ ЛЕЧИТЬ?
У собак в 90% случаев возникает диабет 1 типа – инсулинозависимый, при котором происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы и собственный инсулин не вырабатывается. Заболевание развивается и прогрессирует очень быстро. Через 3-4 месяца, собака может превратиться в «живой скелет» с торчащими костями, обтянутыми кожей и свалявшейся шерстью. Отдельные пациенты проживают до 6-8 месяцев, но их состояние ужасно. Мы категорически против НЕЛЕЧЕНИЯ сахарного диабета, это крайне жестоко. Если нет желания или возможности лечить больное животное, лучше передать собаку другому владельцу или рассмотреть вопрос эвтаназии.
3. В ЧЕМ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У СОБАК?
В подавляющем большинстве случаев (более 80%), сахарный диабет возникает у нестерилизованных сук старше 7 лет, причиной являются эндокринные нарушения, связанные с нарушениями функционированием половой системы. У кобелей сахарный диабет встречается значительно реже и обычно развивается на фоне опухолевых процессов в надпочечниках, печени, селезенке, поджелудочной железе. У любых собак старше 7 лет факторами риска является ожирение и малоподвижный образ жизни или, наоборот, гиперактивные, эмоционально нестабильные, «стрессовые» собаки. Высокий риск развития сахарного диабета отмечен у собак, системно (внутрь или инъекционно) и длительно получающих кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метипред и т.п.).
4. ЕСЛИ У МОЕЙ СОБАКИ ДИАБЕТ, И Я ЕЕ СТЕРИЛИЗУЮ, ДИАБЕТ ПРОЙДЕТ?
Нет, не пройдет. Диабет обычно диагностируют, когда погибло уже более 90% клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин и процесс уже необратим.
ВАЖНО: в некоторых случаях, у собак с выраженной ПОЛОВОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ (длительные течки, регулярная ложная щенность, гиперплазия наружных половых органов) отмечают уровень глюкозы на уровне 6,5-7,0 ммоль/л. Это является важным предвестником развития сахарного диабета (предиабетическое состояние). Если в этот момент успеть стерилизовать собаку и нормализовать питание, есть большие шансы (не менее 75%) ПРЕДОТВРАТИТЬ развитие диабета.
5. ЗАЧЕМ ТОГДА СТЕРИЛИЗОВАТЬ СОБАКУ С УЖЕ ВОЗНИКШИМ ДИАБЕТОМ?
У нестерилизованной суки с сахарным диабетом в начальный период течки, по мере повышения уровня эстрогенов, а затем прогестерона, уровень глюкозы в крови постоянно растет, что требует повышения дозы инсулина. Доза инсулина в период течки может превышать обычную дозу на 50-200%. Затем в какой-то момент, уровень глюкозы резко падает (иногда в течение нескольких часов). Если владелец не заметил резкого снижения уровня глюкозы и ввел прежнюю дозу инсулина – собака неминуемо погибнет от гипогликемии. В следующую течку все повторяется заново: уровень глюкозы медленно и постепенно нарастает, а потом резко падает. Как показывает практика, у нестерилизованной собаки с сахарным диабетом удается лишь снизить уровень глюкозы в крови, но стабилизировать его на постоянном уровне невозможно.
Также, у сук с диабетом в период течки крайне велика (более 90%) вероятность возникновения патологий матки (пиометра, гемометра, острые маточные кровотечения), которые приводят к летальному исходу. Суку с диабетом нужно стерилизовать в СРОЧНОМ порядке, как только на фоне инсулинотерапии уровень глюкозы снижен до приемлемых значений (ниже 15 ммоль/л) (Рис 1).
6. КАКОЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ У СОБАКИ ЯВЛЯЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ?
НОРМАЛЬНЫЙ уровень глюкозы у собак составляет от 4 до 6 ммоль/л.
НИЗКИЙ уровень - ниже 3 ммоль/л.
ВЫСОКИЙ уровень – 7 ммоль/л и более.
Важно: уровень глюкозы в 11 ммоль/л и выше в ЛЮБОЙ МОМЕНТ ВРЕМЕНИ (на сытый желудок или натощак) однозначно говорит о наличии сахарного диабета.
7. КАКОЙ ПРИБОР БОЛЕЕ ТОЧНО МЕРЯЕТ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ?
Эталоном является измерение уровня глюкозы в венозной крови в лаборатории на биохимическом анализаторе. Однако, кровь в этом случае должна исследоваться СРАЗУ после взятия. Уровень глюкозы в пробирке с кровью падает очень быстро. При комнатной температуре, через 2 часа после взятия крови уровень глюкозы падает в среднем на 2 ммоль/л, т.е., у собаки-диабетика с исходным повышенным уровнем глюкозы 8 ммоль/л, через 2 часа анализатор покажет нормальный уровень (6 ммоль/л). Наоборот, у собаки с нормальным уровнем глюкозы, через 3-4 часа уровень глюкозы в пробирке может упасть до крайне низких значений.
Таким образом, обычный глюкометр, который дает мгновенное измерение уровня глюкозы, на практике оказывается намного точнее (Рис 2).
ВАЖНО: если в ветеринарной клинике нет СВОЕЙ лаборатории, и анализы будут отправлены в отдаленную лабораторию (даже очень хорошую) – значениям уровня глюкозы доверять нельзя.
P.S. Последнее время участились случаи, когда «лаборатории» биохимический анализ крови вообще не делают, а просто пишут показатели «от балды»… Проверить-то все равно нельзя 😊 Кстати, это не только к ветеринарным лабораториям относится...
8. КАКУЮ МОДЕЛЬ ГЛЮКОМЕТРА ВЫБРАТЬ ДЛЯ СОБАКИ?
Для измерения уровня глюкозы у собаки подойдет любая современная модель человеческого глюкометра (ONE TOUCH, Accu-Check и другие). Все современные глюкометры работают на самой маленькой капле крови (0,6-2 мкл), которую легко получить, с ними легко работать, они надежны и удобны (Рис 3). При выборе модели глюкометра обязательно обратите внимание на цену и наличие тест-полосок к нему. У дешевой модели глюкометра могут быть дорогие или редкие тест-полоски. Покупая глюкометр, обязательно купите сразу 100 тест-полосок к нему (вы, как минимум, половину из них испортите, пока научитесь мерить глюкозу в крови у вашей собаки).
P.S. Даже если вы фанат всяких гаджетов, не стоит сразу брать глюкометр со множеством функций, включая пересылку полученных данных по Wi-Fi, построение графиков уровня глюкозы, свето-звуковую индикацию и прочие ненужные вещи… Глюкометр можно разбить, уронить в воду, потерять, забыть на даче, его с удовольствием разгрызет ваша собака и т.д. Современные глюкометры стоят очень недорого, в случае чего, вы просто купите другой.
P.P.S. Из всякого правила есть исключения. Если у вашего дедушки или бабушки есть старый глюкометр ONE TOUCH ULTRA EASY – берегите его как зеницу ока (Рис 4). Это один из лучших глюкометров, с которым нам приходилось работать. Он обладает исключительной надежностью и работоспособностью. У нас он работает уже более 10 лет, и за этот период мы поменяли в нем батарейку всего 1 (один) раз. Кроме того, это единственный глюкометр, который НЕ ОТКЛЮЧАЕТСЯ самостоятельно, пока вы не нанесете на тест-полоску каплю крови. Дело в том, что вы сначала вставляете в глюкометр тест-полоску, а только потом берет кровь у вашей собаки. Эта процедура может сильно затянуться, уж поверьте. У вас может не получиться взять кровь с первого раза, или собака вообще может убежать… Любой другой глюкометр может просто отключиться, если «ожидание» затянется. Но, только не ONE TOUCH ULTRA EASY. Он будет терпеливо ждать нанесения крови, сколько бы времени это у вас не заняло. К сожалению, выпуск данной модели глюкометра прекращен в 2020 году, но вдруг вы его где-то или у кого-то найдете…
ВАЖНО: для начала - берите САМЫЙ ПРОСТОЙ глюкометр с маленьким экраном и с минимумом дополнительных функций – с ним легче и проще работать и дольше работает батарейка.
9. ОСНОВЫ РАБОТЫ С ГЛЮКОМЕТРОМ
ВАЖНО: обязательно полностью прочитайте инструкцию к глюкометру (Рис 5). Проведите взятие и измерение крови У СЕБЯ... Ага, самому-то СТРАШНО??! А вам бы только собачку мучить???). Еще раз очень внимательно прочитайте инструкцию к глюкометру. Краткую инструкцию (в картинках) всегда возите вместе с глюкометром.
Инструкция к глюкометру обычно написана очень понятно, даже дети, пожилые люди или «тормоза» смогут все понять и запомнить. Однако вы на 100% ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ НА ЭКРАНЕ ГЛЮКОМЕТРА, ОБЯЗАТЕЛЬНО НАЙДИТЕ ИХ В СВОЕЙ ИНСТРУКЦИИ И ЗАПОМНИТЕ:
HI (Hi) очень высокий уровень глюкозы (выше порога определения вашего глюкометра, выше 33,3 ммоль/л) (Рис 6).
Lo (Low) очень низкий уровень глюкозы (ниже порога определения вашего глюкометра, ниже 1,1 ммоль/л) (Рис 7).
Er (Err – error) - ошибка. Пример: Er 5 – ошибка код 5 (вы должны знать, что это значит, например: мало крови, испорченная тест-полоска и т.д. и т.п. – все это написано в инструкции к глюкометру) (Рис 8).
Значок разряда батареи глюкометра. Заранее купите запасную батарейку и носите ее в чехле глюкометра, особенно если едете на дачу, за город, в отпуск и т.д. (Рис 9).
На коробке с тест-полосками может быть написан КОД, например С-25. Если вы открываете новую пачку тест-полосок, их код должен быть введен в память глюкометра, если предыдущие тест-полоски имели другую кодировку (Рис 10). ВСЕГДА следите за этим. Некоторые современные модели глюкометров МОГУТ НЕ ИМЕТЬ КОДИРОВОК – обязательно изучите это в инструкции к своему глюкометру.