О трудной границе между болью, диагнозом и надеждой
На психологическом форуме пользовательница пожаловалась, что психиатр отказался диагностировать ей депрессию и выписать антидепрессанты. Пациентка вышла из кабинета, утирая слёзы, с ощущением, что её боль не увидели.
Это не единичный случай. Вопреки распространённому мнению, диагноз «депрессия» не ставится по количеству слёз или силе страданий. Как раз наоборот — клиническая депрессия часто развивается тихо, вяло, без надрыва. А эмоциональный крик может быть симптомом другого — истощения, тревожного расстройства, гормонального сбоя, наконец — глубокой фрустрации, которую не измерить шкалой.
Почему «нет диагноза» — не значит «всё хорошо»
Психиатрия — это не астрология. Врачи работают с диагностическими критериями. Чтобы поставить диагноз депрессии (F32 по МКБ-10 / F33 для рекуррентной формы), нужно наличие не менее пяти признаков из списка, включая два «ядра»: сниженное настроение, ангедония (потеря интереса к жизни), выраженная усталость. Всё должно длиться не менее двух недель.
Если картина не укладывается в критерии, врач может использовать другие коды: F48.0 (неврастения), F41.1 (генерализованное тревожное расстройство), F34.1 (дистимия) и т. д. Но далеко не каждый специалист объясняет это пациенту. И здесь начинается зона недоверия: «Со мной явно что-то не так. Почему вы не даёте диагноз?»
Психиатр не обязан это объяснять, но хороший врач всё же скажет:
«У вас есть симптомы, требующие внимания. Мы можем попробовать терапию, обследование, психотерапию. Но пока это не укладывается в картину клинической депрессии».
Что может выглядеть как депрессия, но ей не быть
Список длинный. Вот только несколько состояний, которые вызывают те же жалобы:
- хроническая анемия и дефицит витаминов (особенно B12, D, железо — и это именно тот случай нашей героини);
- соматоформные расстройства, при которых тело выражает боль вместо слов;
- тревожное расстройство, особенно с симптомом гиперакузии (болезненного восприятия звуков);
- эмоциональное выгорание (особенно у женщин, ухаживающих за пожилыми родителями или детьми);
- астенический синдром после перенесённых инфекций, в том числе COVID-19.
Наконец, есть понятие психологической деструкции — это не диагноз, но описание состояния, в котором человек перестаёт видеть смысл, теряет мотивацию и энергию. Это требует не таблетки, а включённого сопровождения.
И всё же: где взять силы?
«Я хочу, чтобы в меня просто вливали силы», — говорит человек, страдающий от хронической усталости.
Это честная формулировка. Когда ты на пределе, хочется чуда. Но, к сожалению, никто не нальёт вам жизненной энергии из капельницы. Даже антидепрессанты — это не «таблетки радости», а инструменты стабилизации.
Силы — это побочный эффект:
- от налаженного сна;
- от ощущения себя не в одиночестве;
- от понятной стратегии маленьких шагов;
- от восстановленного тела (и ферритина, и снабжения кислородом, и щитовидки).
Но главное — силы приходят, когда кто-то рядом говорит:
«Я слышу тебя. Ты имеешь право на свою боль. И я рядом».
Что можно сделать уже сейчас
- Обратиться к другому психиатру, если есть сомнения в диагнозе.
- Проверить витамины и минералы: ферритин, В12, D, магний — это важно.
- Попробовать психотерапию, даже если с первого раза не получилось: поиск «своего» терапевта — это тоже процесс.
- Составить чек-лист того, что уже сделано — и похвалить себя. Даже за запись в поликлинику.
- Говорить. Писать. Не замыкаться. Это не признак «недостаточной болезни». Это способ не утонуть.
Быть на краю — это не всегда депрессия. Но это всегда просьба о помощи. И если кто-то её услышал — уже хорошо.
Автор: Илья Переседов
Специалист (психолог)
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru