Почему дрожь в руках не всегда от нервов — опасные причины
Дрожь в руках, или тремор, — это непроизвольные, ритмичные колебательные движения конечностей, головы, туловища или голоса. В большинстве случаев мы склонны связывать дрожь со стрессом, волнением или переутомлением. Действительно, так называемый физиологический тремор (мелкоамплитудная дрожь, усиливающаяся при стрессе, усталости, кофеине) является нормальным явлением и не представляет опасности. Однако, когда дрожь в руках становится постоянной, усиливается, мешает повседневной жизни или сопровождается другими симптомами, она может быть тревожным сигналом, указывающим на серьёзные заболевания, требующие медицинского вмешательства. Игнорировать такую дрожь нельзя, так как за ней могут скрываться опасные неврологические, эндокринные или другие системные нарушения.
Что такое тремор и как его классифицируют?
Тремор бывает разных видов, и его характеристики могут помочь в диагностике:
- Тремор покоя: Возникает, когда мышцы расслаблены (например, руки лежат на коленях). Часто уменьшается или исчезает при движении. Наиболее характерен для болезни Паркинсона.
- Эссенциальный тремор (постуральный или кинетический): Возникает или усиливается при удержании позы (например, вытянутые руки) или при выполнении целенаправленных движений (например, поднесение чашки ко рту). Это наиболее распространённый вид тремора, не связанный с болезнью Паркинсона.
- Интенционный тремор: Возникает при выполнении точных движений и усиливается по мере приближения к цели. Указывает на проблемы с мозжечком.
- Дистонический тремор: Связан с дистонией — непроизвольными продолжительными сокращениями мышц.
Понимание типа тремора и сопутствующих ему симптомов крайне важно для диагностики.
Опасные причины дрожи в руках, не связанные с нервами
Если дрожь становится постоянной, интенсивной или сопровождается другими симптомами, она может указывать на следующие серьёзные состояния:
1. Болезнь Паркинсона
Корреспондент: Дрожь — это первый симптом, о котором думают, говоря о болезни Паркинсона. Насколько это верно?
Доктор: Действительно, тремор покоя является одним из классических симптомов болезни Паркинсона, но не всегда первым. Он характерен тем, что возникает, когда рука полностью расслаблена и лежит, например, на колене, и уменьшается или исчезает при выполнении движений. Часто он начинается с одной стороны тела.
Как проявляется:
- Тремор покоя: Часто начинается с одной руки (иногда ноги или подбородка). Может напоминать "катание пилюль" между большим и указательным пальцами.
- Брадикинезия (замедленность движений): Затруднение начала движений, медленные, "шаркающие" шаги, потеря сопутствующих движений (например, размахивание руками при ходьбе).
- Ригидность (скованность мышц): Ощущение жёсткости в конечностях и туловище.
- Нарушения осанки и равновесия: Сутулость, потеря устойчивости, частые падения.
- Недвигательные симптомы: Запоры, потеря обоняния, нарушение сна (например, яркие сновидения с движением), депрессия, тревожность.
Когда обращаться к врачу: Если вы заметили односторонний тремор покоя, особенно в сочетании с замедленностью движений, скованностью или нарушениями походки. Ранняя диагностика болезни Паркинсона важна для замедления её прогрессирования и улучшения качества жизни.
2. Эссенциальный тремор
Корреспондент: Вы упомянули эссенциальный тремор. Чем он отличается от паркинсонического?
Доктор: Эссенциальный тремор — это наиболее распространённое двигательное расстройство, вызывающее дрожь. В отличие от болезни Паркинсона, при эссенциальном треморе дрожь чаще всего проявляется или усиливается при удержании позы (например, вытянутые руки) или при выполнении целенаправленных движений (например, когда человек подносит ложку ко рту). Он может поражать руки, голову (как будто человек кивает или качает головой), голос (дрожащий голос), ноги.
Как проявляется:
- Дрожь обеих рук, усиливающаяся при движении или удержании позы.
- Часто наследственный характер (передаётся по наследству).
- Обычно уменьшается после употребления небольшого количества алкоголя.
- Не сопровождается другими неврологическими симптомами, характерными для болезни Паркинсона (скованность, замедленность).
Когда обращаться к врачу: Если дрожь становится настолько выраженной, что мешает повседневной деятельности (писать, есть, пить), или если она сопровождается какими-либо другими неврологическими симптомами. Хотя эссенциальный тремор не угрожает жизни, он может значительно снижать её качество, и существуют методы лечения.
3. Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз)
Корреспондент: Может ли щитовидная железа быть причиной дрожи?
Доктор: Безусловно! Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы, — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Эти гормоны ускоряют обмен веществ в организме, что может проявляться различными симптомами, включая дрожь.
Как проявляется:
- Мелкоамплитудная дрожь в руках, которая усиливается при вытягивании рук.
- Повышенная нервозность, раздражительность, тревожность.
- Потеря веса при нормальном или повышенном аппетите.
- Учащённое сердцебиение (тахикардия), ощущение "перебоев" в работе сердца.
- Повышенная потливость, непереносимость жары.
- Нарушения сна (бессонница).
- Выпучивание глаз (экзофтальм) в некоторых случаях (при болезни Грейвса).
Когда обращаться к врачу: Если дрожь сопровождается несколькими из перечисленных симптомов. Гипертиреоз — это серьёзное состояние, которое требует лечения, так как может привести к осложнениям со стороны сердца и других органов.
4. Неврологические заболевания, поражающие мозжечок
Корреспондент: Есть ли другие неврологические заболевания, которые могут вызывать дрожь?
Доктор: Да, мозжечок — часть головного мозга, отвечающая за координацию движений, равновесие и тонкую моторику. Его повреждение может вызвать специфический вид тремора — интенционный тремор.
Как проявляется:
- Интенционный тремор: Дрожь отсутствует в покое, появляется и усиливается при целенаправленном движении, становясь наиболее выраженной при приближении к цели (например, человек пытается дотронуться до своего носа, и рука начинает сильно дрожать, когда почти достигает его).
- Нарушения координации движений (атаксия): Неустойчивая, "пьяная" походка, проблемы с выполнением точных движений.
- Нарушение речи (скандированная речь): Речь становится прерывистой, как будто человек говорит по слогам.
- Нарушение равновесия.
Причины: Повреждение мозжечка может быть вызвано инсультом, опухолью головного мозга, рассеянным склерозом, наследственными атаксиями, алкогольной интоксикацией или дефицитом витаминов (например, В1).
Когда обращаться к врачу: Любой из этих симптомов требует немедленной консультации невролога.
5. Побочные эффекты лекарств и синдром отмены
Корреспондент: Некоторые лекарства могут вызывать дрожь?
Доктор: Абсолютно! Это очень частая причина тремора. Многие лекарственные препараты могут вызывать или усиливать дрожь как побочный эффект. Кроме того, синдром отмены некоторых веществ также проявляется дрожью.
Лекарства, которые могут вызывать дрожь:
- Препараты лития: Используются при биполярном расстройстве.
- Некоторые антидепрессанты.
- Препараты для лечения астмы и ХОБЛ (например, сальбутамол, теофиллин).
- Некоторые противоэпилептические препараты.
- Препараты для лечения аритмий (например, амиодарон).
- Иммунодепрессанты (например, циклоспорин).
- Кофеин в больших дозах.
Синдром отмены:
- Алкогольный делирий (белая горячка): У людей с алкогольной зависимостью при резком прекращении употребления алкоголя возникает сильный тремор, галлюцинации, судороги.
- Отмена седативных средств или транквилизаторов.
- Отмена опиоидов.
Когда обращаться к врачу: Если дрожь появилась после начала приёма нового препарата, или при попытке отмены какого-либо вещества. Не пытайтесь самостоятельно отменять назначенные врачом лекарства, всегда консультируйтесь с ним.
Когда вызывать скорую помощь?
Хотя большинство случаев тремора не являются экстренными, есть ситуации, когда требуется немедленная медицинская помощь:
- Внезапно возникшая сильная дрожь, особенно после травмы головы.
- Дрожь, которая сопровождается потерей сознания, судорогами.
- Дрожь, сопровождающаяся резким ухудшением общего состояния, сильной головной болью, слабостью в конечностях, нарушением речи или зрения.
- Тремор у человека с алкогольной зависимостью, сопровождающийся галлюцинациями или спутанностью сознания (подозрение на алкогольный делирий).
- Дрожь у человека с высокой температурой и ригидностью мышц шеи (может указывать на менингит/энцефалит).
Диагностика дрожи в руках
При обращении к врачу (терапевту, неврологу или эндокринологу) с жалобами на дрожь будут проведены следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит о характере дрожи (когда возникает, что её усиливает/уменьшает), сопутствующих симптомах, принимаемых лекарствах, наличии хронических заболеваний и семейном анамнезе.
- Неврологический осмотр: Оценка типа тремора, рефлексов, мышечной силы, координации, чувствительности.
- Лабораторные исследования:
Анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
Общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, функция печени, почек).
Анализ крови на уровень меди (при подозрении на болезнь Вильсона). - Инструментальные исследования:
Электромиография (ЭМГ): Для оценки электрической активности мышц и нервов.
МРТ головного мозга: При подозрении на опухоли, рассеянный склероз, инсульт или другие структурные изменения мозга.
Заключение
Дрожь в руках — это симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, особенно если он постоянный, прогрессирующий или сопровождается другими тревожными признаками. Хотя чаще всего это безобидный физиологический тремор или эссенциальный тремор, он может быть первым звоночком о серьёзных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона, гипертиреоз или поражение мозжечка. Своевременное обращение к врачу и правильная диагностика — это ключ к эффективному лечению и улучшению качества жизни. Будьте внимательны к своему телу, и не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас возникли опасения.
Сталкивались ли вы с необъяснимой дрожью в руках? Что оказалось причиной в вашем случае?