Почему постоянный шум в ушах может быть признаком опухоли

Интервью: Невролог — «Почему постоянный шум в ушах может быть признаком опухоли»

Введение: Шум в ушах, или тиннитус, — это ощущение звука (звон, свист, жужжание, шипение, гул) в одном или обоих ушах, или в голове, при отсутствии внешнего источника. Это чрезвычайно распространённое явление, с которым сталкивается до 15-20% населения. В большинстве случаев тиннитус безобиден и связан с временными причинами, такими как воздействие громкого шума, приём некоторых лекарств или возрастные изменения слуха. Однако, когда шум в ушах становится постоянным, односторонним и сопровождается другими неврологическими симптомами, он может быть тревожным сигналом, указывающим на серьёзное заболевание, в том числе на опухоль головного мозга или слухового нерва. Игнорировать такой симптом нельзя, так как ранняя диагностика значительно улучшает прогноз. Сегодня мы беседуем с ведущим неврологом, профессором, доктором медицинских наук Сергеем Анатольевичем Ковалёвым, чтобы узнать, почему постоянный шум в ушах может быть признаком опухоли и когда стоит бить тревогу.

Корреспондент: Сергей Анатольевич, здравствуйте! Шум в ушах — распространённая проблема. Когда он перестаёт быть просто неприятным ощущением и становится поводом для беспокойства?

Доктор Ковалёв: Здравствуйте! Вы абсолютно правы, тиннитус очень распространён. Действительно, в подавляющем большинстве случаев это функциональное нарушение, связанное с перенастройкой слуховой системы в ответ на её повреждение или изменение слуха, например, при возрастной тугоухости или после акустической травмы. Однако, есть чёткие «красные флаги», которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу. Самый главный из них — это постоянный шум в одном ухе (односторонний тиннитус), особенно если он нарастает и сопровождается другими симптомами.

Механизмы возникновения шума в ушах при опухолях

Корреспондент: Каким образом опухоль может вызывать шум в ушах? Ведь это не орган слуха.

Доктор Ковалёв: Отличный вопрос! Опухоль может вызывать шум в ушах несколькими способами, в зависимости от её расположения.

1. Сдавление слухового нерва (преддверно-улитковый нерв): Это наиболее частая причина тиннитуса при опухолях. Слуховой нерв (восьмая пара черепно-мозговых нервов) отвечает за передачу звуковых сигналов от внутреннего уха в мозг и за равновесие. Если опухоль (чаще всего вестибулярная шваннома, ранее называвшаяся акустической невромой) начинает расти на этом нерве или рядом с ним, она оказывает давление. Это давление нарушает нормальную передачу нервных импульсов, мозг получает искажённые сигналы, что воспринимается как шум в ушах.
2. Сдавление сосудов: Опухоль, расположенная вблизи крупных кровеносных сосудов, может изменять кровоток, вызывая турбулентность или пульсацию, которая воспринимается как пульсирующий шум в ушах (синхронный с сердцебиением).
3. Повышение внутричерепного давления: Некоторые опухоли головного мозга могут вызывать повышение внутричерепного давления. Это может влиять на циркуляцию цереброспинальной жидкости и кровоток, что также может проявляться шумом в ушах, иногда пульсирующим.
4. Прямое воздействие на слуховые центры мозга: В редких случаях опухоли, расположенные непосредственно в слуховых центрах головного мозга (например, в височной доле), могут напрямую нарушать обработку звуковой информации, вызывая тиннитус.

Какие опухоли чаще всего вызывают шум в ушах?

Корреспондент: О каких конкретно опухолях может идти речь, если шум в ушах является их симптомом?

Доктор Ковалёв: В контексте постоянного одностороннего шума в ушах, наиболее частые опухоли — это:

1. Вестибулярная шваннома (акустическая неврома): Это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток, окружающих слуховой нерв (вестибулярную часть восьмого черепно-мозгового нерва). Она растёт очень медленно, но по мере увеличения в размерах оказывает давление на слуховой нерв и соседние структуры.
   Как проявляется: Постоянный односторонний шум в ушах (часто высокочастотный звон, шипение, гул), постепенное снижение слуха на одно ухо (часто пациенты перестают различать речь по телефону этим ухом), головокружение или нарушение равновесия, иногда онемение лица или слабость мимических мышц (из-за сдавления лицевого нерва). Эти симптомы нарастают постепенно.
   Важность: Несмотря на доброкачественный характер, растущая шваннома может сдавливать жизненно важные структуры ствола мозга, поэтому ранняя диагностика крайне важна для планирования лечения (хирургия, радиохирургия).
2. Менингиома: Это доброкачественная опухоль, которая растёт из оболочек головного мозга. Если она расположена в области мостомозжечкового угла (где проходит слуховой нерв), она также может вызывать шум в ушах и другие неврологические симптомы, аналогичные вестибулярной шванноме.
3. Гломусная опухоль (параганглиома): Это редкая опухоль, которая может развиваться в структурах среднего уха или в области яремного отверстия.
   Как проявляется: Чаще всего вызывает пульсирующий шум в ушах, синхронный с сердцебиением. Также могут быть снижение слуха, головокружение, иногда слабость мимических мышц. При осмотре может быть виден красноватый или синюшный оттенок за барабанной перепонкой.
4. Другие опухоли головного мозга: Реже шум в ушах может быть симптомом более обширных опухолей головного мозга, которые сдавливают слуховой нерв или влияют на слуховые центры. В таких случаях тиннитус обычно сопровождается другими, более выраженными неврологическими симптомами: сильные головные боли, судороги, нарушения речи, зрения, движения, изменения личности.

«Красные флаги»: Когда шум в ушах становится поводом для тревоги?

Корреспондент: Какие конкретно характеристики шума в ушах должны заставить человека срочно обратиться к врачу?

Доктор Ковалёв: Очень важно различать обычный тиннитус и тревожный симптом. Обратите внимание на следующие «красные флаги»:

1. Односторонний и постоянный шум: Это самый важный признак. Если шум только в одном ухе и не проходит, это всегда повод для углублённого обследования.
2. Сочетание со снижением слуха: Если шум в ушах сопровождается постепенным или внезапным снижением слуха на том же ухе.
3. Сочетание с головокружением или нарушением равновесия: Это указывает на вовлечение вестибулярной части слухового нерва.
4. Сочетание с онемением или слабостью лица: Особенно на той же стороне, что и шум. Это может быть признаком сдавления лицевого нерва.
5. Пульсирующий шум: Если шум синхронен с вашим сердцебиением и не исчезает. Это может указывать на сосудистую причину, которая иногда бывает связана с опухолью или аневризмой.
6. Нарастающий характер: Если шум со временем становится громче, интенсивнее, или появляются новые сопутствующие симптомы.
7. Наличие других неврологических симптомов: Сильные головные боли, нарушения зрения, слабость в конечностях, нарушения координации, тошнота, рвота без видимой причины.

Что делать при появлении тревожных симптомов?

Корреспондент: Куда обращаться и какие обследования ждать, если появились такие симптомы?

Доктор Ковалёв: Немедленно обратитесь к врачу!

1. ЛОР-врач (отоларинголог): Это первый специалист, к которому стоит обратиться. Он проведёт осмотр ушей, аудиометрию (проверка слуха), чтобы исключить распространённые причины тиннитуса и тугоухости.
2. Невролог: Если ЛОР-врач не найдёт ЛОР-патологии или при наличии неврологических симптомов, вас направят к неврологу.
3. Нейрохирург / Онколог: При подтверждении опухоли дальнейшее лечение будет проводиться этими специалистами.

Диагностика может включать:

• Аудиометрия: Оценка остроты слуха на разных частотах.
• Импедансометрия: Исследование состояния среднего уха.
• МРТ головного мозга с контрастом: Это «золотой стандарт» диагностики опухолей слухового нерва и других образований в области мостомозжечкового угла. Контрастное вещество позволяет лучше визуализировать даже небольшие опухоли.
• КТ височных костей: Для исключения патологий костных структур.
• Ангиография: При подозрении на сосудистые опухоли или аномалии.
• Неврологический осмотр: Оценка функций черепно-мозговых нервов, координации, рефлексов.

Профилактика и важность ранней диагностики

Корреспондент: Каков прогноз при таких опухолях, и можно ли что-то сделать для профилактики?

Доктор Ковалёв: Прогноз напрямую зависит от ранней диагностики. Вестибулярные шванномы и менингиомы — доброкачественные опухоли, которые медленно растут. Если их обнаружить, пока они маленькие, лечение (микрохирургическое удаление или радиохирургия — «гамма-нож», «кибер-нож») часто позволяет сохранить функции слухового и лицевого нервов и избежать серьёзных осложнений. Если опухоль становится большой, операция становится более сложной, возрастает риск осложнений, и восстановление слуха может быть невозможно.

К сожалению, специфической профилактики опухолей головного мозга не существует. Главное — это внимательность к своему здоровью и регулярные медицинские осмотры, особенно если есть факторы риска (например, нейрофиброматоз 2 типа, редкое наследственное заболевание, предрасполагающее к вестибулярным шванномам).

Мой главный совет: не игнорируйте постоянный, особенно односторонний, шум в ушах! Если он сопровождается снижением слуха, головокружением, онемением лица или другими неврологическими симптомами — это повод для срочного углублённого обследования. Ранняя диагностика спасает не только слух, но иногда и жизнь.

Корреспондент: Сергей Анатольевич, огромное спасибо за такую подробную и жизненно важную информацию!

Доктор Ковалёв: Всегда рад помочь. Берегите себя и своё здоровье!