Конечно, измерение частоты пульса выглядит крайне примитивно в сравнении с тем, как оценивают характеристики пульса в китайской медицине. Но даже и в таком простейшем деле, как измерение частоты пульса, есть предпосылки для массы ошибок. Измерение частоты пульса кажется одним из самых простых навыков как для врача, так и для пациента. В обыденном сознании эта процедура сводится к нескольким нажатиям пальцами на запястье и быстрой оценке числа ударов в минуту. Но именно из-за своей кажущейся простоты эта манипуляция, а также трактовка результатов сопровождается ошибками и приводит к ряду заблуждений.
Во-первых, где измерять пульс?
Чаще всего пульс измеряют на лучевой артерии. Этот вариант действительно удобен и привычен, но подходит не всем. При низком уровне АД, при выраженном атеросклерозе периферических сосудов или при других поражениях артерий пульсовая волна на лучевой артерии может быть слабо выражена. В таких случаях предпочтительнее использовать более проксимальные участки, в частности сонную артерию. При этом крайне важно соблюдать осторожность: чрезмерное давление на сонную артерию может вызывать рефлекторную брадикардию или даже обморок, особенно у пожилых пациентов.
Как долго считать пульс?
Распространённая ошибка — подсчёт пульса в течение 15 или 30 секунд с последующим умножением на 4 или 2. Такая практика может быть допустима у пациентов с регулярным ритмом, но даже тогда существует риск получения неточного результата. При наличии аритмий, особенно при фибрилляции предсердий или частых экстрасистолах, подобное сокращение времени измерения снижает точность, иногда сильно. В таких случаях пульс следует подсчитывать строго за полную минуту, что позволяет более точно оценить истинную частоту сердечных сокращений и выявить возможные паузы или нерегулярность ритма.
Когда измерять пульс?
Еще одна важная деталь, которую часто игнорируют: состояние пациента в момент измерения. После физической нагрузки, приема кофе, курения или эмоционального стресса пульс может значительно учащаться. Для получения достоверных данных необходимо обеспечить пациенту как минимум 5 минут покоя в положении сидя или лежа. Это правило часто нарушается даже в стационарах, не говоря уже о домашнем измерении. Результатом становятся ложные выводы о "тахикардии", которые могут привести к ненужным обследованиям или изменениям терапии.
Отдельного внимания заслуживает синхронность пульса и сердечной деятельности. При слабом пульсовом наполнении не каждая систола (сердечное сокращение) приводит к формированию полноценной пульсовой волны на периферии. В итоге пульс на запястье может быть ниже истинной частоты сокращений сердца. Кстати, автоматические аппараты для измерения АД обычно подсчитывают и число пульсовых волн в единицу времени (явно за время, меньшее, чем минута). И с учетом того, что не всякая пульсовая волна улавливается такими аппаратами - возможно занижение истинной частоты сердечных сокращений.
В таких случаях точнее оценить частоту сердечных сокращений удается с помощью аускультативного измерения на верхушке сердца. Просто прикладываем стетоскоп к груди чуть кнутри от левой грудной железы и подсчитываем число ударов за минуту. Еще лучше - оценивать частоту сердечных сокращений (точнее, электрических активаций) с помощью регистрации ЭКГ.
Сравнение частоты сердечных сокращений и пульсовых волн позволяет выявить так называемый «дефицит пульса» — разницу между количеством сердечных сокращений и числом пульсовых волн. Но этим занимаются обычно врачи-кардиологи, да и то не все. К тому же в наши дни, когда частоту ритма и его характер можно оценить наиболее надежно - по ЭКГ, значимость этой манипуляции в сравнении с временами Боткина и Захарьина снизилась.
Кому особенно важен подсчет пульса?
Всем это делать не нужно, и распространившиеся гаджеты снабжают порой ненужной информацией о частоте сердечных сокращений всех подряд. Зачастую порождая ненужные тревоги.
Более важно это для пациентов с сердечными аритмиями, сердечной недостаточностью, а также при приеме антиаритмических препаратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, бронходилататоров.
Конечно, наиболее полное представление о поведении ритма сердца, и не только применительно к его частоте, но и в отношении характера ритма сердца, мы получаем в ходе выполнения суточного мониторирования ЭКГ.
Важно понимать, что ЧСС у здорового человека в том числе, в течение суток изменяется в очень широком диапазоне: от 35 в минуту во время ночного сна до >150-160 при интенсивной физической нагрузке. Важны также средние значения за сутки и за активный период (вне сна). Средняя ЧСС >90 уд/мин по данным суточного монитора ЭКГ требует настороженности и настраивает на поиск причин, среди которых могут быть, например, анемия, тиреотоксикоз, тревога или хроническая сердечная недостаточность.
✅ Ключевые рекомендации
- Считать пульс в течение не менее 1 минуты, особенно при аритмиях.
- Измерять ЧСС после 5 минут покоя, избегая применения стимуляторов/курения.
- При сомнениях сверять с аускультацией тонов сердца на его верхушке или с ЭКГ.
- Не полагаться полностью на гаджеты и автоматические приборы.
- Ориентироваться и на средние, а не только на моментные показатели ЧСС, пользуясь такой возможностью при суточном мониторировании ЭКГ.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.