По результатам круглого стола «Современные методы коррекции спастичности и ее ортопедических осложнений при ДЦП», прошедшего в рамках ИЛИЗАРОВСКИХ ЧТЕНИЙ 2025, эксперты сообщества КОГНИТРОН подготовили научное исследование.
Орхан Гатамов, к.м.н., нейроортопед с группой соавторов провели подробный анализ эволюции походки в результате коррекции ортопедических осложнений у детей с ДЦП.
Статья «Эволюция походки у детей дошкольного и младшего школьного возраста после многоуровневых ортопедических операций, выполненных для коррекции ортопедических осложнений спастической диплегии», авторы Гатамов О.И., Долганова Т.И., Томов А.Д., Попков Д.А., рассматривает изменения кинематических и кинетических параметров походки у детей со спастической диплегией, которым выполнялись многоуровневые двусторонние хирургические вмешательства (SEMLS) по поводу ортопедических осложнений ДЦП, возникших в период до начала пубертатного ускорения роста, то есть до возраста 10 лет.
Исследование основано на оценке результатов 63 пациентов (I-III GMFCS), которые помимо SEMLS обязательно проходили процедуру компьютерного анализа движения. Результаты изучены в двух группах: группа 1, где пациентам ранее не проводились ортопедические вмешательства и группа 2, в которой детям в возрасте до 4 лет выполнялись изолированные вмешательства на трицепсах голеней или чрескожные так называемые «фибротомии»/ «фибромиотенотомии».
Анализ результатов лечения показал, что после периода адаптации к новым анатомическим параметрам улучшение кинематических характеристик происходило у детей в обеих группах в первые 2-3 года после операции. Однако спустя 4 года в группе 2 (где производились необоснованные удлинения трицепса в раннем периоде) происходит декомпенсация двигательных возможностей: увеличение GPS**, снижение скорости ходьбы и увеличением длительности двойного двуопорного периода. Тогда как в группе 1 достигнутые улучшения кинематики наоборот стабилизируются.
После подробной оценки изменения пространственно-временных характеристик походки в обеих группах авторы пришли к заключению, что ортопедические многоуровневые операции, выполненные у детей по поводу ортопедических осложнений до предпубертатного ускорения роста, улучшают кинематические параметры. Но улучшение кинематических параметров сопровождается развитием функциональных возможностей и увеличению силовых характеристик движений только у детей, которым не проводились ранние вмешательства удлинения ахиллова сухожилия или чрескожные фибромиотомии. Результат остается стабильным на протяжении 4-5 лет после операции. Изолированное удлинение ахилловых сухожилий или чрескожные фибротомии (группа 2) препятствуют развитию мышечного аппарата нижних конечностей, увеличению моментов сил и мощности сокращений мышц в отдаленном периоде наблюдения.
Полная версия исследования «Эволюция походки у детей дошкольного и младшего школьного возраста после многоуровневых ортопедических операций, выполненных для коррекции ортопедических осложнений спастической диплегии» авторов Гатамов О.И. et al будет опубликована в одном из ближайших выпусков журнала «Гений ортопедии».
*I-III GMFCS - уровни поражения глобальных моторных функций
** GPS (gait profile score) - индекс походки