В 2025 году российская медицина сделала шаг, который меняет привычный подход к лечению. Теперь врачи могут отступать от строгих клинических рекомендаций, если это в интересах пациента. Это не значит, что стандарты лечения отменены, но акцент сместился на индивидуальный подход. Что это значит для пациентов и врачей? Как использовать новые возможности, чтобы получить лучшее лечение? Разбираемся в деталях.
Что такое клинические рекомендации и почему они важны?
Клинические рекомендации (КР) — это документы, которые помогают врачам принимать решения о диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Они основаны на научных данных и содержат чёткие алгоритмы: какие анализы назначить, какие препараты использовать, как проводить процедуры. До 2025 года КР становились всё более обязательными: с января этого года медучреждения должны были строго следовать рекомендациям, размещённым на сайте Минздрава. По состоянию на ноябрь 2024 года в рубрикаторе насчитывалось 516 таких документов, из которых 422 уже применялись.
Но жизнь сложнее алгоритмов. Пациенты с хроническими или множественными заболеваниями часто не вписываются в шаблоны. Например, стандартное лечение диабета может быть опасным для человека с сердечной недостаточностью. Именно поэтому новые поправки дают врачам больше свободы.
— У меня гипертония, диабет и проблемы с почками, — рассказывает 62-летняя Елена, пациентка кардиологического центра в Москве. — Раньше врачи назначали препараты строго по протоколу, но они мне не помогали. Один раз даже давление до 200 подскочило! Новый доктор сказал, что теперь может скорректировать лечение под меня, а не под бумажки. Это как будто вернули надежду.
Свобода врача: что изменилось?
Поправки, принятые в начале 2025 года, уточняют: клинические рекомендации остаются важным ориентиром, но не догмой. Врачи могут отступать от них, если это оправдано состоянием пациента. Главное — обосновать своё решение в медицинской документации. Это особенно важно для сложных случаев, когда у человека несколько заболеваний или стандартное лечение вызывает побочные эффекты.
— Раньше мы боялись отходить от рекомендаций, — делится терапевт Анна Сергеевна из районной поликлиники. — Если что-то пошло не так, могли быть проверки, претензии от страховых. Теперь я могу, например, подобрать другой препарат для пожилого пациента, если вижу, что стандартный ему не подходит. Но, конечно, нужно всё подробно описать в карте — почему и зачем.
Новые правила подчёркивают: врач должен учитывать не только диагноз, но и пожелания пациента, его общее состояние, возраст, сопутствующие болезни. Это шаг к персонализированной медицине, где лечат не абстрактную болезнь, а конкретного человека.
Как пациенту использовать новые возможности?
Для пациентов это открывает новые горизонты. Теперь можно активнее участвовать в своём лечении, обсуждать с врачом варианты терапии и настаивать на индивидуальном подходе. Вот несколько практических шагов, которые помогут использовать изменения с пользой:
- Будьте в диалоге с врачом. Не бойтесь задавать вопросы о назначениях. Например, если вам прописали препарат, который вызывает побочные эффекты, уточните, можно ли заменить его на другой. Новые правила позволяют врачу рассмотреть альтернативы.
- Изучайте свой диагноз. Перед визитом к врачу почитайте о своём заболевании в надёжных источниках, например, на сайте Минздрава или в материалах профессиональных медицинских сообществ. Это поможет понять, какие варианты лечения существуют.
- Сообщайте о всех симптомах и жалобах. Если у вас есть аллергия, непереносимость лекарств или сопутствующие заболевания, обязательно расскажите об этом. Врач сможет скорректировать терапию, опираясь на новые правила.
- Запрашивайте обоснование. Если врач предлагает лечение, отличающееся от стандартного, попросите объяснить, почему это лучше для вас. Прозрачность — залог доверия.
— Я всегда спрашиваю, зачем мне это лекарство, — говорит Игорь, 45-летний пациент с хроническим гастритом. — Недавно мне хотели назначить стандартный курс, но я сказал, что от него у меня изжога хуже становится. Врач предложил другой препарат, и теперь я чувствую себя лучше. Главное — не молчать.
Сложные случаи: когда индивидуальный подход спасает
Особенно важны изменения для пациентов с сочетанными патологиями. Например, при онкологических заболеваниях, где стандартные протоколы могут не учитывать особенности организма. В 2024 году Минздрав обновил рекомендации по лечению рака, включая анемию при злокачественных опухолях и сопроводительную терапию. Но даже эти обновлённые документы не всегда подходят для пациентов с редкими формами болезни или осложнениями.
— У нас был пациент с раком лёгких и сердечной недостаточностью, — рассказывает онколог Дмитрий из клиники в Санкт-Петербурге. — По стандартным рекомендациям ему полагалась одна химиотерапия, но она могла навредить сердцу. Мы с ним долго обсуждали, что делать, и выбрали более щадящий вариант. Теперь он живёт, а раньше я бы побоялся так рисковать.
В кардиологии, эндокринологии и других областях, где пациенты часто имеют несколько диагнозов, новые правила тоже дают простор для манёвра. Например, рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца 2024 года описывают шесть клинических сценариев, но врачи теперь могут адаптировать их под конкретного человека.
Обучение врачей: готовы ли к переменам?
Чтобы новые правила работали, медикам нужно разбираться в тонкостях. В 2024 году Минздрав обязал врачей пройти обучение по клиническим рекомендациям и сдать тесты. Для терапевтов это 191 тема, для семейных врачей — 233. Обучение включает изучение модулей и сдачу индивидуальных образовательных тестов (ИОМ-КР), что помогает врачам лучше ориентироваться в стандартах, но при этом понимать, когда от них можно отступить.
— Учиться приходится в свободное время, — признаётся педиатр Ольга из Екатеринбурга. — Но я вижу в этом плюс: мы теперь лучше понимаем, как сочетать стандарты с индивидуальным подходом. Главное, чтобы пациент был в центре внимания, а не бумага.
Что дальше для пациентов и врачей?
Новые правила — это не про анархию в медицине, а про баланс между стандартами и гибкостью. Пациенты получили возможность активнее участвовать в своём лечении, а врачи — право учитывать уникальные особенности каждого случая. Чтобы воспользоваться этим, нужно быть готовым к открытому диалогу и не бояться задавать вопросы. В конечном счёте, медицина становится ближе к человеку, а не к протоколу.