КОМБО В ЭНДОКРИНОЛОГИИ (Аутоиммунный полигландулярный синдром)
❗При выявлении любого аутоиммунного эндокринного заболевания (сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Грейвса и т.п.) всегда необходима диагностическая настороженность в отношении других аутоиммунных заболеваний, при этом не только эндокринных.
Когда мы помним об этом, значит, периодически проводим скрининг, спрашиваем у пациента прицельно жалобы, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.
Сочетание двух и более аутоиммунных эндокринопатий называют аутоиммунным полигландулярным синдромом, который имеет несколько типов в зависимости от имеющихся у конкретного человека компонентов. При этом появление новых составляющих синдрома растянуто во времени, прогнозируем, но не знаем, когда и точно ли проявится. Это многофакторные заболевания, могут выявляться в нескольких поколениях одной семьи, при этом при одинаковом генотипе болезнь проявляется не у всех.
📌 Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа включает гипопаратиреоз, первичную надпочечниковую недостаточность, хронический кандидоз.
📌 Для 2 типа характерно сочетание первичной надпочечниковой недостаточности (присутствует всегда), аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия), сахарного диабета 1 типа.
📌 В составе аутоиммунного полигландулярного синдрома 3 типа аутоиммунные заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные заболевания (кроме первичной надпочечниковой недостаточности и гипопаратиреоза):
– 3А (+ сахарный диабет 1 типа, лимфоцитарный гипофизит, аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата), аутоиммунный гипергонадотропный гипогонадизм);
– 3В (+ пернициозная анемия, целиакия, аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта);
– 3С (+ алопеция, витилиго, миастения, синдром мышечной скованности, рассеянный склероз).
- 3D (+ системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные ревматологические заболевания)
📌 При выявлении комбинаций, отличных от предыдущих групп, устанавливают 4 тип аутоиммунного полигландулярного синдрома.
При сомнениях в том, что ранее установленный диагноз является причиной новых жалоб (слабость, сонливость, изменения массы тела, снижение артериального давления и пр.), следует заподозрить появление нового компонента.