Что, по-вашему, самое сложное и фрустрирующее в работе инфекционного отделения? Тяжёлые пациенты? Постоянный риск заражения? Профессиональные вредности и изматывающее многообразие патологий?
А может, тот факт, что во многих регионах инфекционная служба не делится на взрослую и детскую?
Если вы думаете, что я уже перечислила всё самое неприятное в нашей работе — просто дочитайте до конца.
Кстати, всё, что вы прочтёте ниже, — не истина в последней инстанции, а исключительно моё личное мнение. Поэтому, как всегда, можете высказать своё “фи” в комментариях.
Итак.
На мой взгляд, главная проблема инфекционного отделения — это непрофильная госпитализация.
Люди с диагнозами, не имеющими отношения к инфекциям, оказываются у нас с завидным постоянством. Порой складывается ощущение, что "инфекционка" — это не специализированное отделение, а универсальный склад “на всякий случай”. Именно такие истории запоминаются надолго. Делюсь несколькими из них. ⬇️
"Сломанный" дедушка
Привозят дедушку, 80 лет. Жалуется на боль в грудной клетке, одышку, сатурация — около 80%. Предварительный диагноз скорой помощи: пневмония. Всё вроде бы логично. Пока не начинаешь внимательный осмотр. Температуры — нет, кашля — нет. Перкуссия грудной клетки — и слышим.. подозрительный хруст (мы зовём его крепитацией)🤔
КТ органов грудной клетки — и вот он, “сюрприз” - перелом ребра и пневмоторакс. Не пневмония, а опасная❗травма. Пациент экстренно переводится по профилю.
👇 Изображение КТ: стрелка указывает на место перелома.
Диабет под маской ОРВИ
Мальчик, 7 лет. Направление из детской поликлиники: острая респираторная вирусная инфекция. Жалобы: насморк, слабость, отказ от еды, вялость.
Температуры — нет, катаральные симптомы — минимальные. Это смущает врачей уже при поступлении, но что тогда с ребенком? 👩⚕️
Берём стандартный анализ крови — и хватаемся за голову: глюкоза около 30!!! Это — "страшный" дебют сахарного диабета. Ребёнок — не по профилю. Срочно переводим его в эндокринологическое отделение.
Сердечная недостаточность в 5 лет
Очередной пациент "инфекционки" - пятилетний малыш. Диагноз при направлении — ангина (острый тонзиллит). Инвалид с рождения по неврологическим заболеваниям, выраженный дефицит массы тела. Температуры нет, небольшая гиперемия миндалин. В остальном — очень тяжёлое общее состояние, совершенно непонятно чем обусловленное. 😔
- Возрастные родители — в панике, умоляют помочь их долгожданному ребенку. Мы госпитализируем, но нутром чувствуем: дело не в инфекции.
Пятилетний ребенок словно бы находится в состоянии хронической сердечной недостаточности, но как такое уместить в мыслях!
Проводим серию обследований — и только на четвёртые сутки находим ответ: редчайшая патология сердца — некомпактный миокард (губчатая кардиомиопатия). Простыми словами, это генетическая аномалия, при которой сердечная мышца не сформирована должным образом и не может полноценно перекачивать кровь.
Позже оказалось, что у отца мальчика — та же генетическая мутация, но в “молчаливой” форме - то есть не проявилась клинически. Об этом он узнал только благодаря сыну.
И это лишь верхушка айсберга. Заглянем в журнал госпитализаций за последние два месяца — и что же мы там видим?
Непрофильные обращения составили 22%. То есть каждый четвёртый пациент попал к нам “по ошибке”. 🤷♀️
📌 Ещё примеры? Пожалуйста.
- Ребёнок с сотрясением мозга (привезли с тошнотой и рвотой под диагнозом "Гастроэнтерит")
- Женщина с тяжёлой железодефицитной анемией, решившая, что у неё пневмония. Видимо из-за слабости и выраженной одышки.
- Пациент с ЖК-кровотечением, перепутавший кровь со “рвотой”.
- Желчекаменная болезнь под видом вирусного гепатита.
И таких случаев — десятки.
Последствия
Мы, конечно, не бросаем людей. Помогаем, направляем, объясняем. Но нужно понимать:
☣ Инфекционное отделение — это не приёмный фильтр для любых болезней. И каждый непрофильный пациент рискует не только потратить время, но и проконтактировать с реальными инфекционными больными.
К тому же такие госпитализации банально не оплачиваются. Мы тратим ресурсы, делаем обследования, ставим диагноз — и в итоге случай не идёт в оплату, потому что он “вне профиля”. Это тяжело и профессионально, и экономически.
Спасибо, что дочитали до конца. Берегите себя и своих близких. А главное — не болейте.
Спасибо, что продолжаете читать этот канал. Будьте здоровы и до новых встреч.
Другие части дневников, читать здесь ⬇