➡️🤸♀️ Падение с качелей = сложный чрезмыщелковый перелом 🛠️
👋Привет, друзья! С вами Андрей Семенов. 👨⚕️
👇Сегодня расскажу о непростом, но очень показательном случае из практики – лечении сложного перелома плечевой кости у маленькой пациентки.
🔜Наша героиня – девочка 4 года 7 месяцев.
💀В один из майских теплых дней (представляете, были теплые дни😃) девочка упала с качелей на улице на вытянутую левую руку.
🚨 Результат: резкая боль, выраженный отек локтевого сустава.
🚑 Родители молодцы – сразу обратились в травмпункт, где сделали рентген и наложили гипсовую лонгету.
🟡Оттуда бригада СМП доставила маленькую пациентку к нам, в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова.
✔️Диагноз – Закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением.
🆘Это один из самых "коварных" переломов у детей в области локтевого сустава и один из самых сложных переломов для закрытой репозиции!
💀По классификации Gartland, такие переломы со значительным смещением относятся к III типу (как на фото выше).
📎Особенность Gartland III типа: Это крайне нестабильный перелом, где отломки полностью смещены и не контактируют друг с другом.
При этом они смещаются не только в стороны, но и с разворотом (ротацией).
🚨 В чем ОПАСНОСТЬ таких переломов?
🔜Чрезмыщелковые переломы плеча, особенно Gartland III типа, несут ВЫСОКИЙ риск серьезных осложнений:
🟡Неврологические осложнения: Рядом с местом перелома проходят важные нервы (лучевой, срединный, локтевой). При смещении отломков они могут быть сдавлены или повреждены.
🟡По данным разных авторов, частота таких повреждений при чрезмыщелковых переломах у детей может достигать 10-20%, а иногда и выше, особенно при выраженном смещении.
🟡Сосудистые осложнения: Здесь же проходит плечевая артерия. Ее сдавление или повреждение – это экстренная ситуация, грозящая нарушением кровоснабжения руки (ишемией), вплоть до развития контрактуры Фолькмана (необратимое омертвение мышц).
🟡Риск сосудистых нарушений хоть и ниже неврологических (около 1-5%), но последствия могут быть катастрофическими.
⚠️ Возможно также стойкое искривление руки в локте (посттравматическая деформация), о котором расскажу ниже.
➡️🛠️ Лечение!
⏰ Экстренная операция – Закрытая репозиция и остеосинтез (фиксация) спицами.
➡️Оперировал Семенов А.В.
• Учитывая нестабильность перелома и риски, ребенка взяли в операционную в экстренном порядке.
• Под общей анестезией (наркозом), под контролем рентген-аппарата (ЭОП), мне удалось закрыто (то есть без разрезов!) сопоставить отломки – это называется репозиция.
• Затем, для надежной фиксации, через небольшие проколы кожи были проведены три металлические спицы диаметром 1,8 мм.
✅ Контрольные снимки в операционной показали: отломки стоят идеально, ось кости восстановлена, фиксация стабильная!
✅ Нарушений кровообращения и иннервации не было!
🤕 Наложена гипсовая лонгета. Ребенок провел в стационаре 3 дня и был выписана домой.
🔜Плановое удаление металлофиксаторов:
🟡Через 3 недели перелом сросся!
🟡Операция по удалению спиц прошла быстро, под кратковременной общей анестезией (масочный наркоз).
🟡Спицы удалены через те же маленькие проколы.
🎉 Уже на следующий день девочка была выписана!
✅ Результат: Полное восстановление и ровная ручка!
💪 Благодаря точной закрытой репозиции и стабильной фиксации удалось не только добиться сращения, но и предотвратить формирование посттравматической варусной деформации локтевого сустава (cubitus varus).
🤓 Немного о cubitus varus (кубитус варус):
Это одно из частых отдаленных последствий неправильно сросшихся чрезмыщелковых переломов часто ПРИ ОСТАВШЕЙСЯ РОТАЦИИ ОТЛОМКА.
🟡Локоть при этом отклоняется кнаружи. Это не только косметический дефект, но иногда может приводить и к функциональным нарушениям.
🔽ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
