Долгожданная беременность наступила и, казалось бы, все хорошо. Но плод неожиданно перестал развиваться и погиб: в этом случае акушер-гинеколог ставит диагноз замершей беременности. Такие состояния вынуждены переживать около 15% женщин. В чем причины замершей беременности? Какие исследования стоит предпринять перед планированием следующего зачатия?
Светлана Потапова, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Когда чаще всего происходит замирание развития плода?
Замершая беременность может произойти на любом сроке беременности, но чаще с ней сталкиваются в первом триместре. Обычно после гибели эмбриона через 7-14 дней у беременной происходит самопроизвольный выкидыш, однако это бывает не всегда, и погибший плод может остаться в материнской утробе. Если организм женщины не сможет отторгнуть умерший эмбрион с помощью самостоятельного выкидыша, то при распаде тканей плода в матке начнут образовываться токсичные продукты. Для безопасности и сохранения здоровья женщины их необходимо удалить с помощью медицинского аборта. С этой целью доктор назначит сокращающие матку препараты, которые выведут из нее продукты распада.
Как понять, что беременность замерла
Поскольку женщины обычно переживают замершую беременность на ранних сроках, в этот период им бывает сложно почувствовать гибель плода. Но все же существуют определенные симптомы, которые могут насторожить беременную.
- Во-первых, если у женщины был токсикоз, который внезапно прекратился.
- Во-вторых, если долго и без видимой причины сохраняется повышенная температура тела, а вот ректальная температура снижена. Возникает ощущение общей слабости, озноба.
- В-третьих, останавливается рост молочных желез.
- В-четвертых, в матке могут нарастать боли, схожие с началом схваток и сопровождаемые кровянистыми выделениями.
Любой из этих симптомов должен стать поводом для обращения к врачу-гинекологу. Но даже если беременной показалось, что плод замер – лучше перестраховаться и показаться врачу, чем медлить и впоследствии, возможно, пережить интоксикацию. Ее признаками являются резкая, сильная боль, сопровождаемая развитием сильного кровотечения из-за синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
При обращении к врачу беременную осмотрит гинеколог и в случае реальной проблемы сразу обратит внимание на размер матки и снижение ректальной температуры. В таком случае доктор обязательно выполнит УЗИ, где должно прослушиваться сердцебиение плода. Но даже если гинеколог сразу его не обнаружил – не стоит паниковать: возможно, на брюшной стенке беременной есть серьезная жировая прослойка или плацента имеет переднее расположение. Чтобы поставить окончательный диагноз, женщине необходимо сдать анализ крови на хорионический гонадотропин: если развитие эмбриона остановилось, уровень этого гормона будет понижен. А вот при повторном замирании беременности уровень гормона будет оставаться высоким в течение нескольких недель после гибели эмбриона.
Почему так происходит
- Чаще всего причинами замираний плода являются генетические факторы, обычно связанные с аномалиями количества хромосом. Наиболее распространенные из них — тяжелые хромосомные нарушения: трисомия по 21-й, 18-й, 13-й хромосомам. Если такие отклонения возникают на ранних сроках беременности, то чаще всего они не позволяют эмбриону выжить. Также к хромосомным нарушениям, способным привести к замиранию, относится отсутствие хромосомы – моносомия. При этом самый опасный срок, на котором плод может замереть – это 8-я неделя беременности, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы и когда риск генетических нарушений является максимальным.
- Поскольку эмбрион удерживается в матке благодаря прогестерону, его дефицит (или избыток андрогена — «мужского» гормона) может привести к гормональному сбою и потере беременности. Но если эти гормональные проблемы выявить на этапе подготовки к беременности, их несложно будет скорректировать.
- Важную роль в вынашивании плода играет плацента. Однако она может не справляться со своими функциями, если плацентарные сосуды не формируются достаточно интенсивно: такое возможно при тромбозах и проблемах со свертываемостью крови. Спровоцировать такое состояние может антифосфолипидный синдром, который, как правило, проявляется на 6-й неделе беременности. Прежде всего, плацента несет защитную функцию, предохраняя плод от инфекционных заражений. Однако при обострении заболеваний общий иммунитет организма снижается, и для плода возникает повышенная опасность. Особенно, если беременная заражена краснухой или цитомегаловирусной инфекцией. Последняя может передаваться не только половым, но и бытовым путем (при использовании общей посуды или предметов гигиены), и через поцелуй.
- Также опасность могут представлять поднятие тяжестей, прием лекарственных препаратов, противопоказанных во время беременности, серьезный стресс и неблагоприятные факторы образа жизни – экология, курение, злоупотребление спиртными напитками и фастфудом, гиподинамия, многочасовая работа за компьютером.
- К группе риска врачи относят беременных старше 35-ти лет; женщин, страдающих сахарным диабетом; имевших выкидыши, внематочные беременности, аборты, различные аномалии в области матки.
После подтверждения диагноза замершей беременности на сроке до 8 недель гинеколог назначит медицинские препараты, которые будут способствовать выкидышу. Если этого окажется недостаточно, врач может выполнить дополнительную вакуумную аспирацию, чтобы полностью освободить полость матки. Затем доктор сделает УЗИ, чтобы убедиться: остатков плодного яйца в полости матки больше нет. Если они все же есть – женщине выполняется медицинский аборт.
Симптомы замирания во втором триместре
Если на ранних сроках почувствовать признаки замершей беременности бывает сложно, то на поздних они становятся очевидными.
- Во-первых, меняется цвет выделений и их объем. Нормальными для второго триместра следует считать не очень обильные прозрачные или беловатые выделения. Если же выделения становятся густыми, в них видны потемнения или частички крови – необходимо срочно обратиться к врачу.
- Во-вторых, боли в нижнем отделе живота становятся ноющими и постоянными.
- В-третьих, из груди начинает выделяться молозиво.
- И, наконец, самым важным признаком является прекращение шевелений плода на сроке 18-20 недель. Нормальными считаются шевеления через каждые два часа, но если толчков нет на протяжении трех часов – необходимо вызвать Скорую, чтобы предотвратить состояние гипоксии (дефицита кислорода) у плода.
Пузырный занос: что такое молярная беременность и чем она опасна
Смогу ли я еще раз забеременеть?
Это самый волнующий вопрос для женщины, пережившей замершую беременность. Не стоит паниковать и думать, что опасное состояние непременно повторится. Его можно предотвратить, если в следующий раз выполнить тщательную подготовку.
Что это значит?
Задумываться о новом зачатии стоит не ранее, чем через 3-6 месяцев. Это даст возможность вашему врачу понять причину замершей беременности и в следующий раз не допустить этого состояния. Статистика показывает, что 85% женщин, которые следуют рекомендациям врача и походят необходимое лечение, имеют прекрасные шансы выносить и родить здорового малыша. Для определения причины замирания плода гинеколог выполнит УЗИ, возьмет на исследование мазок из влагалища, а также назначит гормональное, гистологическое и генетическое исследования.
Что зависит от самой женщины
- Не торопите события и дождитесь восстановления организма, нормализации гормонального фона и слизистой оболочки матки: для этого потребуется около шести месяцев.
- Чтобы восстановить стабильные менструации, привести в норму работу яичников, помочь организму после произошедшего гормонального стресса, а также, чтобы временно не допустить зачатия, гинеколог назначит оральные контрацептивы. Их необходимо будет регулярно принимать.
- Если в процессе замершей беременности у вас были выявлены инфекции, необходимо серьезно отнестись к их устранению.
- Откажитесь от вредных привычек, научитесь регулярно гулять и посещать тренировки, избавьтесь от лишнего веса и постарайтесь держаться подальше от стрессовых ситуаций.
- Если вы с трудом переносите потерю беременности и испытываете страх ее повтора, обратитесь за помощью к психологу.