Среди лекарственных интоксикаций отравления барбитуратами занимают лидирующие позиции — в отделениях токсикологии их число превышает 20% от общего количества поступивших больных. Наиболее сложные случаи связаны с преднамеренными, случайными или криминальными причинами (чаще с использованием таблеток с коротким либо средним периодом действия). Одним из таких представителей является Нембутал или пентобарбитал натрия, обладающий быстрым и сильным снотворным эффектом.
Предлагаем послушать наших экспертов и узнать о тревожных симптомах «передоза», а также об опасных последствиях подобных эксцессов.
Интересные факты о препарате
В странах, где разрешена эвтаназия (добровольный уход из жизни из-за невыносимых страданий), в качестве средства нередко используют смертельные инъекции с раствором нембутала.
Говорят, с помощью этих таблеток покончила с собой Лиля Бриг («муза» В.Маяковского). Также предполагается, что от передозировки пентобарбиталом как снотворным умерла известная всему миру актриса Мэрилин Монро.
Еще его применяют для анестезии, усыпления больных или старых животных, причем трупы потом подлежат обязательному захоронению на значительную глубину либо сожжению, чтобы исключить накопление соединения в природе.
В России препарат находится в Списке II наркотических и сильнодействующих средств и подлежит строгому контролю.
Формы выпуска
Активный компонент пентобарбитала представлен в виде калиевой или натриевой соли, являющейся легкорастворимым порошком белого цвета. Его биодоступность при приеме внутрь достигает 70–90% (это очень высокие показатели).
Средство выпускают в виде капсул, таблеток либо раствора для внутривенных, внутримышечных инъекций, ректального использования. Для взрослых средняя терапевтическая доза составляет всего 0,1 грамм.
Механизм действия барбитурата
После всасывания пентобарбитала в кровоток он быстро достигает нейронов ЦНС, подавляет выработку ацетилхолина (медиатора нервно-мышечной передачи). В то же время стимулирует выработку ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты — тормозного медиатора), а также усиливает чувствительность специфических рецепторов к ней.
В итоге нарушается работа по передаче сигналов (импульсов) в синапсах, происходит негативное воздействие на работу коры мозга и угнетение ЦНС.
Конечные эффекты пентобарбитала:
● снижение возбуждения, тревожности (иногда это используют для подготовки к операциям);
● расслабление;
● быстрое наступление сна, улучшение его качества;
● торможение эпилептического статуса.
Не подходит для длительной терапии, поскольку вызывает зависимость, да и риски интоксикации слишком большие. Например, при наличии почечных, печеночных дисфункциях значительно замедляется скорость метаболизма и выделения соединения.
При ежедневном употреблении снотворных пилюль в определенный момент концентрация может стать критической и «выдать» клинику передозировки, тем более, что смертельная доза пентобарбитала не сильно-то отличается от рекомендованных для лечения количеств.
Зачем его принимают наркозависимые?
В нем аддикта привлекает некоторое пьянящее влияние, возможность на время как-то расслабиться, забыть о проблемах. Но к веществу быстро развивается привыкание (толерантность), а это требует постоянного повышения количества принимаемых в рекреационных целях таблеток.
Кстати, при бабитуромании критические для организма дозировки уже достигаются к 4–6 месяцам регулярного приема медикамента. А если сюда добавить еще алкоголь или другой депрессант, усиливающий действие нембутала, в любой момент можно уснуть навсегда.
Признаки «передоза» этаминал-натрием
В клинической картине отравления пентобарбиталом выделяют 4 этапа:
● легкую;
● среднюю;
● тяжелую;
● крайне тяжелую (когда принята смертельная доза пентобарбитала).
На начальной ступени отмечаются сонливое состояние, апатия, значительное торможение реакции на посторонние раздражители. Контактировать с больным можно (хотя связь начинает постепенно теряться). Других видимых признаков нарушений пока нет.
Иногда не обходится без тошноты со рвотой. На продолжительность начального этапа будут влиять принятые дозы (он в среднем тянется от 20 минут до часа).
II стадия интоксикации
Развивается поверхностная кома, сопор с потерей сознания, полной утратой контакта с пациентом. В случае западения языка нарушается дыхание (без отсутствия генерализованных симптомов гипоксии). Вследствие гипорефлексии исчезают важные рефлексы — кашлевой и глотательный. Помимо этого:
● ослабляется болевая реакция, тонус в мышцах, сухожилиях;
● расширяются зрачки;
● иногда заметна двигательная активность (в незначительной форме);
● температура тела может подниматься до 40 градусов и более (поскольку происходит токсическое нарушение центра терморегуляции).
Хотя концентрация пентобарбитала натрия в крови не больше 100 мкг/мл, рекомендуется лечение в токсикологии.
Крайняя форма отравления
Характеризуется возникновением серьезных изменений в функционировании систем. Помимо заметной дыхательной недостаточности, миоза (сужения зрачков) развивается опасное состояние комы с отсутствием рефлексов, реакции на внешнее воздействие, самостоятельного дыхательного процесса. Другие признаки:
● тахикардия;
● бронхорея (усиленное выделение мокроты из дыхательных путей);
● гиперсаливация (увеличение секреции слюнных желез);
● нестабильность гемодинамики;
● резкое падение давления;
● снижение накожной температуры тела.
Сильно ослаблены функции мочеотделения, может развиться острая почечная недостаточность. Больному нужна срочная реанимационная помощь.
В крайне тяжелой стадии нет адекватного дыхания, из-за сосудистого коллапса снижено давление до критических цифр. Если не будет немедленной помощи, возможны остановка сердца, летальный исход.
Осложнения (посткоматозный период)
Даже если после комы сознание восстановилось, возможны:
● психические нарушения (делирий, плаксивость, неспособность адекватно воспринимать реальную обстановку);
● бессонница;
● депрессивный настрой;
● шаткость походки;
● другая эмоциональная нестабильность.
После клинической смерти долго еще будет проявляться симптоматика постреанимационной болезни (иногда пожизненно). Возможно сохранение остаточных проявлений со стороны внутренних систем (ССС, дыхательной, печеночной, выделительной и т. д).
Вследствие гипоксии мозга в трети случаях тяжелых отравлений у человека ослабляются умственные способности, возможны параличи, парезы. А еще больной может погибнуть от отека мозга, застойных пневмоний, пока лежит на ИВЛ. В целом, тяжелые передозировки пентобарбиталом (либо другими барбитуратами) отличаются неблагоприятным прогнозом.
Может, остались какие-то вопросы? Ждем реакцию на публикацию, высказываний, примеров из жизни (все это осуществимо после подписки на канал).
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.