Энтеровирусные инфекции – большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины (с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи).
Этиология:
Возбудитель – кишечные вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae.
Род энтеровирусов объединяет полиовирусы (3 серовара), которые являются возбудителями полиомиелита, вирусы Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров) и ECHO (34 серовара), а также 5 энтеровирусов человека (неклассифицированные вирусы 68-72 типов). Является РНК-вирусом.
Эпидемиология:
Источник инфекции – человек (больной или вирусоноситель).
Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный механизм.
Пути и факторы:
- Водный путь – возможно заражение при купании в водоемах;
- Пищевой путь – овощи, реже молоко и другие пищевые продукты;
- Контактно-бытовой путь – через грязные руки, игрушки.
Восприимчивость – восприимчивость высокая, часто наблюдаются групповые заболевания в детских учреждениях, возможны семейные вспышки.
Иммунитет – постинфекционный иммунитет стойкий типоспецифический, возможно развитие перекрестного иммунитета к некоторым типам энтеровирусов.
Сезонность и распространенность – энтеровирусные инфекции распространены повсеместно, диагностируют в течение всего года.
Патогенез:
Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, где и накапливаются. При выходе вируса за пределы этой зоны он попадает в регионарные лимфоузлы и лимфатические образования кишечника, где продолжается его репликация. На 3-й день от начала болезни в результате первичной виремии поражаются другие органы. В 1-2% случаев одновременно с поражением других органов или несколько позже возможно вовлечение в процесс ЦНС.
Классификация:
- Типичные формы:
- Герпангина;
- Эпидемическая миалгия;
- Асептический серозный менингит;
- Экзантема.
2. Атипичные формы:
- Инаппарантная форма;
- Малая болезнь («летний грипп»);
- Катаральная (респираторная) форма;
- Энцефалитическая форма;
- Энцефаломиокардит новорожденных;
- Полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
- Эпидемический геморрагический конъюнктивит;
- Увеит;
- Нефрит;
- Панкреатит.
3. Смешанные формы.
В сериале в 1 сезоне 4 серии наглядно показан вариант течения ECHO-вируса - энцефаломиокардит новорожденных.
Клиническая картина:
Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток (в среднем 3-4 дня).
Основные симптомы и динамика их развития зависят от формы заболевания:
1. Герпангина:
Начало острое с быстрого повышения t тела до 39-40,5оС, сохраняется от 1 до 5 дней. Выявляется гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 24-48 ч на передней поверхности миндалин, небных дужек появляется от 5-6 до 20-30 мелких папул серовато-белого цвета диаметром 1-2 мм. Вскоре они превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Через 12-24 ч , после их вскрытия, образуются эрозии диаметром до 2-3 мм, покрытые сероватым налетом, которые могут сливаться. Вокруг эрозии образуется венчик гиперемии. Эрозии заживают в течение 4-6 дней без дефектов слизистой оболочки.
2. Эпидемическая миалгия:
Острое, внезапное начало с озноба и подъема t тела до 39-40оС, сохраняется от 2 до 3 дней. Появляются общая слабость, тошнота, рвота, а также сильная головная боль, боли в грудных мышцах, эпигастральной и пупочной областях, спине, конечностях. Боли в мышцах (миалгия) усиливаются при движении, кашле, часто становятся мучительными и сопровождаются обильным потоотделением. Продолжительность болевых приступов от 5-10 мин до нескольких часов. Двигательное беспокойство. В промежутках между приступами больные подавлены, апатичны, лежат спокойно и производят впечатление спящих. Зев гиперемирован, на слизистой оболочке неба выявляют зернистость, характерен шейный лимфаденит. У некоторых отмечают гепатоспленомегалию. Мышечные боли к 3-му дню становятся менее интенсивными или исчезают. Средняя продолжительность составляет 3-7 дней.
3. Серозный менингит:
Острое начало с симптомами общей интоксикации и повышения t тела до 38-39оС, сохраняется от 3 до 7 дней, как и менингеальный синдром. Симптомы менингита возникают в первые дни болезни. Характерна общая гиперестезия, интенсивная головная боль распирающего характера, рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты, которая возникает в первые часы болезни. В остром периоде чаще отмечается относительная брадикардия, реже тахикардия и абсолютная брадикардия. У больных отсутствует аппетит, язык обложен беловатым налетом и утолщен. Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруживается урчание. Возможны катаральные явления.
4. Энтеровирусная (бостонская) экзантема:
Острое начало болезни с подъемом t тела до 38-39оС, сохраняется от 1 до 8 дней. Характерны общая слабость, выраженные головная и мышечные боли, боль в горле, шейный лимфаденит, экзантема на лице, туловище и конечностях. Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулезная, буллезная, петехиальная, сохраняется 2-4 дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки. В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит. В ряде случаев болезнь сопровождается явлениями менингизма или сочетается с серозным менингитом.
5. Малая болезнь:
Кратковременная лихорадка не более 3 дней, слабость, разбитость, умеренная головная боль, рвота, миалгия, боль в животе. Возможно двухволновое течение болезни.
6. Катаральная форма:
Острое начало болезни в форме гриппоподобного заболевания с повышения t тела и симптомов интоксикации. Характерен ринит с серозно-слизистыми выделениями, сухой кашель, гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Возможны проявления болезни в виде фарингита с регионарным лимфаденитом и кратковременной субфебрильной лихорадкой. У детей иногда развивается ложный круп, а течение заболевания в ряде случаев осложняется пневмонией и миокардитом.
7. Энтеровирусная диарея ("рвотная болезнь"):
Острое начало болезни с подъема t тела до 38-39оС, сохраняется до 7 дней. Одновременно с увеличением t тела отмечают жидкий стул без патологических примесей до 2-10 р/сут. Характерно вздутие живота, возможна болезненность при пальпации. Аппетит отсутствует, язык обложен. В первые дни отмечается многократная рвота, однако обезвоживания не наступает. Иногда отмечается гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей.
8. Энцефаломиокардит новорожденных:
На фоне подъема t отмечают нарушение аппетита, сонливость, рвоту, понос. Лихорадка имеет двухволновый характер. Характерны цианоз или серый цвет кожи, тахикардия, одышка, расширение границ сердца, глухость тонов, нарушение сердечного ритма, появление шумов в сердце, увеличение размеров печени и селезенки, отеки, в редких случаях желтуха и геморрагическая сыпь. При поражении ЦНС возникают судороги, возможно развитие комы.
9. Паралитическая (полиомиелитподобная) форма:
Протекает в виде легких паралитических форм. Чаще парезы возникают остро, на фоне полного здоровья, при этом t тела повышается незначительно или остается нормальной. Обычно поражаются нижние конечности и развивается утренняя хромота. Возникает нарушение походки в виде прихрамывания. Поверхностные и глубокие рефлексы не нарушаются, реже отмечают гипо- или гиперрефлексию. Парезы проходят относительно быстро, обычно с полным восстановлением двигательных функций, но в редких случаях в течение нескольких месяцев сохраняется гипотония и гипотрофия пораженных мышц.
10. Энтеровирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты:
Острое начало с сильной головной болью, рвотой и лихорадкой, которая может иметь двухволновый характер. В тяжелых случаях отмечают нарушение сознания, возможны судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
11. Энтеровирусные перикардиты и миокардиты:
На фоне умеренной лихорадки нарастает общая слабость, появляются боли в области сердца. Выявляют расширение границ сердца, глухость тонов, шум трения перикарда.
12. Эпидемический геморрагический конъюнктивит:
Острое начало с поражения одного глаза. В ряде случаев через 1-2 дня поражаются и другой глаз. Характерны ощущение инородного тела, «песка» в глазах, слезотечение и фотофобия. Выявляются отек век, кровоизлияния в гиперемированную конъюнктиву и скудное слизисто-гнойное или серозное отделяемое.
Диагностика:
РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле методом парных сывороток - Сыворотки, полученные с интервалом в 10-12 дней (первая на 4-5-й день болезни, вторая – после 14-го дня). Нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР - Выделение генома вируса из носоглоточной слизи, ЦСЖ, фекалий, крови.
ЭКГ, ЭхоКГ, Rg ОГК, КТ и МРТ головного мозга.
Лечение:
Показания к госпитализации – госпитализация проводится по клиническим показаниям.
Диета и режим – определяются клинической формой.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- Дезинтоксикационная терапия.
- При менингитах и менингоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием салуретиков (фуросемид, ацетазоламид), при тяжелом течении используют дексаметазон 0,25 мг/кг/сут в течение 2-4 сут.
- С целью улучшения реологических свойств крови и сосудистого тонуса используют пентоксифиллин, солкосерил, винпоцетин.
- При эпидемической миалгии для купирования болевого синдрома применяют анальгетики.
- Лечение больных с полиомиелитоподобными формами проводят так же, как больных полиомиелитом, а больным энтеровирусным миокардитом назначают кардиопротекторы.