Пациенты Максим Хартиг, Хаузен, Чен-Лупино, несколько неназванных новорожденных.
Жалобы:
Максим Хартиг: периодические срыгивания, не связанное с кормлением, лихорадка, судорожный приступ.
Хаузен, Чен-Лупино: лихорадка.
Анамнез заболевания:
Максим Хартиг: Со слов родителей, ребенок срыгивал два раза в течение часа. До этого ребенка не кормили. При осмотре акушером выявлена вялая реакция на раздражители, лихорадка, возник судорожный приступ с пеной изо рта. Введен ативан (лоразепам). Доставлена в больницу спустя 6 часов после вышеописанных симптомов, размещена в ОАРИТ. На рентгенограмме органов брюшной полости признаков свободного газа не выявлено, петли кишечника не раздуты.
Хаузен: Доставлен в ОАРИТ спустя 48 часов после рождения с лихорадкой неясного генеза (38,3оС). В дальнейшем появилась кожная сыпь.
Чен-Лупино: После рождения возникла лихорадка (39,7оС). АД 80/40 мм.рт.ст.
Анамнез жизни:
Все новорожденные родились в срок, при рождении были здоровы.
Дифференциальный диагноз:
- Паразитарная инфекция;
- Вирусная инфекция:
- Бактериальная инфекция с устойчивостью к антибиотикам широкого спектра (MRSA, синегнойная палочка, гемофильная палочка, энтерококки).
Диагностика:
Общий анализ крови – нет лимфоцитоза.
Общий анализ мочи – без патологии.
Бактериальный посев с определением антибиотикорезистентности.
МРТ – без патологии.
Аутопсия тела погибшего ребенка – лимфоцитарная инфильтрация миокарда сердца.
Анализ крови на вирусные инфекции (дети) – выявлены антитела к цитомегаловирусу, гриппу А, парвовирусу В19.
Анализ крови на вирусные инфекции (матери) – выявлены антитела ко всем инфекциям из выборки, кроме ECHO-вируса.
Динамика состояния:
У всех новорожденных отмечалась высокая температура. Артериальное давление начало снижаться. Назначался Ацикловир и Рибавирин – без эффекта. В связи с подозрением на бактериальную инфекцию назначены антибиотики Ванкомицин и Азтреонам.
Подобная клиническая картина отметилась еще у двоих детей (суммарно шесть заболевших).
По общему анализу мочи у малышей развилось острое почечное повреждение за счет нефротоксического действия антибактериальных препаратов. Было решено проведение клинического эксперимента:
NB! Данное мероприятие нарушает закон, что грозит уголовной ответственностью!
- Хартиг – отмена Азтреонама.
- Чен-Лупино– отмена Ванкомицина.
В результате у малыша Чен-Лупино отмечена нестабильная гемодинамика (АД 60/20 мм.рт.ст., ЧСС 180 уд/мин), нарушение дыхания. Проводились реанимационные мероприятия, вводилось три вазопрессора. АД 50/10 мм.рт.ст. Развилась фибрилляция, дефибрилляция без эффекта. Ребенок погиб.
Остальным детям увеличена дозировка Ванкомицина. Состояние малышки Хартиг прогрессивно ухудшалось.
При аутопсии миокарда сердца малыша Чен-Лупино выявлена его инфильтрация лимфоцитами.
Необходимо проведение анализа крови на выявление антител к вирусам, но т.к. заболевшими являются новорожденные дети, большое количество крови у них не взять. Проведен дифференциальный диагноз вирусных инфекций с выделением наиболее вероятных возбудителей в данном случае:
- Цитомегаловирус,
- Энтеровирусы,
- Грипп А,
- ECHO-вирус (Коксаки),
- Ротовирус,
- Вирус Эпштейна-Барр,
- Парвовирус В19,
- Респираторно-синцитиальный вирус.
Выявленные антитела к трем вирусам оказались в том числе и у здорового ребенка, который был взят для группы-контроля. Результат расценен, как иммунитет, передавшийся от матерей.
Было решено взять анализ крови на вирусные инфекции у матерей, для выявления, к каким вирусам они не имеют антител. Не найдены антитела только к ECHO-вирусу, диагноз подтвержден.
Назначен экспериментальный антивирусный препарат – клинический эффект положительный.
О заболевании:
1 сезон 4 серия
(32:58):
- ECHO-вирус 11 – это энтеровирус, он живет в кишечном тракте. Они вызывают понос и симптомы простуды у взрослых, иногда сыпь. Но для младенца он смертелен. Он поражает сердце.
(40:45):
- Энтеровирус передается человеком, обычно фекально-оральным путем или воздушно-капельным.