Аритмия – непредсказуемые сбои в ритме сердца – долгое время оставалась загадкой для кардиологов. Однако современные методы диагностики проливают свет на эту сложную проблему.
Один из самых эффективных способов исследования – электрофизиологическое исследование (ЭФИ), также известное как картирование сердца. Его цель – определить место зарождения аритмии, путь распространения электрического импульса и наиболее эффективные точки для его прерывания. Полученная "карта сердца" позволяет врачу точно воздействовать на очаг аритмии, используя высокочастотную энергию или лекарственные препараты.
🔸 Выявление источника аритмии: от простого к сложному
Первоначальное выявление аритмии может осуществляться простым методом – пальпацией пульса. Неравномерный ритм или внезапные "пропуски" указывают на возможную аритмию. Однако этот метод имеет существенные ограничения: аритмия может быть временной, а определить ее источник таким способом невозможно.
Более точный, но все еще ограниченный, метод – стандартная электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ позволяет определить тип аритмии, ее источник в сердце и потенциальную опасность. Главный недостаток: ЭКГ длится около минуты, и аритмия может не проявиться за это время.
Для более полного обследования используется суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ. Пациент носит портативный прибор, регистрирующий электрическую активность сердца в течение 24 часов. Этот метод обеспечивает более полную картину аритмий и помогает определить необходимость медикаментозного лечения. Однако для планирования операции требуется более детальная информация, которую предоставляет ЭФИ.
🔸 Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): три варианта
ЭФИ – это "золотой стандарт" диагностики аритмий, позволяющий получить максимально подробную информацию. Существует три основных варианта проведения ЭФИ:
❇️ 1. ЭндоЭФИ (Стандартная версия)
Это наиболее распространенный метод. ЭндоЭФИ проводится в специально оборудованной операционной под местной анестезией. Врач вводит тонкие электроды в сердце через небольшой прокол в бедренной вене. Внутренняя оболочка сердца не имеет болевых рецепторов, поэтому процедура безболезненна.
Электроды позволяют исследовать все четыре камеры сердца и, при необходимости, искусственно вызвать аритмию для ее детального изучения. Полученная электрофизиологическая карта сердца используется для планирования и проведения операции по разрушению очага аритмии, часто выполняемой в рамках одной процедуры.
❇️ 2. Чреспищеводная ЭндоЭФИ (Вариант "Лайт")
В этом варианте электрод вводится через пищевод. Процедура схожа с гастроскопией, и пациент может ощущать легкое жжение во время стимуляции аритмии электрическими импульсами. Этот метод эффективен для выявления аритмий, исходящих из левого предсердия, но не позволяет исследовать правое предсердие и желудочки.
❇️ 3. Наружная ЭФИ (Вариант "Суперлайт")
Это новейший, неинвазивный метод. На грудную клетку пациента надевается специальный корсет с более чем 200 электродами. Данные с электродов обрабатываются компьютером с учетом данных компьютерной томографии, создавая подробную карту сердца с обозначением очагов аритмии. Преимущество этого метода – отсутствие необходимости в инвазивном вмешательстве, что особенно ценно, если источник аритмии не обнаружен.
🔸 Будущее ЭФИ: безоперационное лечение
Ученые работают над разработкой методов дистанционного разрушения очагов аритмии, например, с помощью лучевой терапии или магнитного поля. Это позволит проводить лечение аритмий без хирургического вмешательства.
Кроме диагностики аритмий, ЭФИ помогает определить эффективность различных лекарственных препаратов для конкретного случая.
🔸 Показания к проведению ЭФИ
ЭФИ показано при следующих состояниях:
* Подозрение на дисфункцию синусового узла.
* Повторные обмороки.
* Атриовентрикулярные блокады.
* Тахикардии с широкими QRS-комплексами.
* Устойчивые желудочковые тахикардии.
* Наджелудочковые тахикардии.