О чем говорит ломкость ногтей?

Источник изображения: freepik.com/free-photo/woman-taking-care-her-nails_22633531.htm

Довольно часто на приёме у меня спрашивают: «Доктор, посмотрите, у ребенка слоятся и ломаются ногти! Это нехватка витаминов?». И я, как мама и как педиатр, понимаю тревогу родителей. Ломкость ногтей (онихошизия – поперечное расслоение, онихорексис – продольное расщепление) – частый повод для обращения к врачу. Но только в 20% случаев это может быть сигналом, требующим внимания. Давайте разберёмся в этом вопросе, опираясь на научные данные.

Рассмотрим основные причины ломкости ногтей:

1. Чаще всего причиной ломкости ногтей являются внешние факторы.

Ногтевая пластина на 80-90% состоит из твердого кератина и имеет слоистую структуру, напоминая собой черепицу. Прочную связь между кератиновыми слоями обеспечивает водно-липидный барьер, который выполняет роль «цемента».

• Частое мытье рук с мылом, мытье посуды без перчаток у подростков, плавание в хлорированном бассейне, длительные ванны/душ приводят к тому, что вода размягчает ноготь, а моющие средства вымывают защитные липиды. Ноготь пересушивается и легко трескается.
• Использование подростками разнообразных покрытий для ногтей, наличие ацетона в смывках, формальдегида и толуола в «укрепляющих» покрытиях и лаках ведут к пересушиванию ногтевой пластины и повышают её хрупкость. Нанесение и снятие гель-лака также представляет собой своеобразный стресс для ногтей.
• Вредные привычки и механическое повреждение, такие как онихофагия (когда ребёнок грызёт ногти), онихотилломания (навязчивое ковыряние ногтей и кутикулы), привычка стучать ногтями по столу и неправильное подпиливание грубой пилкой вперёд-назад нарушают формирование пластины, делая ее тонкой и хрупкой.

2. Физиологические особенности:

• У пожилых людей ногти становятся суше и ломче. Для детей такая особенность не характерна.
• Известна идиопатическая ломкость ногтей, когда причина её возникновения не установлена, а другие симптомы отсутствуют.

3. Дефицитные состояния:

• Железо (Fe) является кофактором ферментов, участвующих в синтезе кератина. Ломкость ногтей – может быть ранним признаком дефицита железа, который иногда обнаруживается ещё до анемии. Более специфичным признаком является койлонихия – ложкообразные вогнутые ногти. Но важно отметить, что койлонихия у детей бывает и идиопатической, встречаясь на ногтях больших пальцев ног.
• Дефицит цинка (Zn) нарушает деление клеток матрикса, что может приводить к ломкости, паронихиям и появлению поперечных борозд (линии Бо), которые отражают временную остановку роста матрикса.
• Изолированный дефицит биотина (витамин B7) является редкостью, но может приводить к ломкости ногтей, так как является кофактором карбоксилаз, участвующих в синтезе жирных кислот и аминокислот (в т.ч. кератина).
• Также причиной ломкости может быть дефицит белка и незаменимых аминокислот, которые развиваются при тяжелом недоедании, мальабсорбции.

4. Дерматологические заболевания:

• У 10-55% больных псориазом отмечаются поражения ногтей, такие как «наперстковидные» вдавления, подногтевой гиперкератоз (утолщение под ногтём), «масляные пятна», онихолизис (отслоение пластины от ложа) и ломкость.
• При красном плоском лишае поражение ногтей может быть первым признаком болезни и проявляется истончением пластины, ломкостью, рубцеванием (птеригиум). Рубцовая атрофия может привести к полной потере ногтя.
• Детской классикой является трахионихия (ониходистрофия двадцати ногтей). При этом все ногти тусклые, шероховатые,с продольными бороздками, напоминают «наждачку, ломкие. Может быть идиопатической, но бывает ассоциирована с очаговой алопецией (алопецией ареата), атопическим дерматитом, псориазом, витилиго.
• Ещё одной причиной может быть аллергический контактный дерматит вследствие контакта с клеем/косметикой, что приводит к воспалению ногтевых валиков и вторичной дистрофии ногтя.
• Грибковая инфекция (онихомикоз) у детей встречается реже, чем у взрослых. При этом ноготь может не только ломаться, но и менять цвет (желтый, белый), утолщаться, крошиться.

5. Системные заболевания:

• Для гипотиреоза характерны сухие, ломкие, медленно растущие ногти, а также другие характерные симптомы: вялость, запоры, сухость кожи, задержка роста.
• При гипертиреозе тонкие, ломкие ногти («ногти Пламмера») и онихолизис сопровождаются тахикардией, потливостью, снижением веса.
• При заболеваниях ЖКТ (целиакия, ВЗК) ломкость ногтей вследствие мальабсорбции, дефицитов Fe, Zn, белка сопровождается симптомами основного заболевания: диарея, боли в животе, отставание в физическом развитии.
• Тяжелые инфекции/высокая лихорадка/стресс через 1-2 мес приводят к появлению линий Бо (поперечных борозд), как признака временной дисфункции матрикса.
• Дистрофия ногтей, их истончение и ломкость, сопровождающиеся аномалиями кожи и слизистых оболочек, а также изменениями в общем анализе крови, могут быть признаком врожденного дискератоза – серьезного заболевания, относящегося к синдромам врожденной костномозговой недостаточности.

Таким образом, в 80% случаев ломкие ногти у ребенка – это следствие внешних факторов или состояние, причину которого невозможно определить. Изолированная ломкость ногтей чаще всего не связана с тяжелой патологией.

Задача врача – успокоить родителей при безобидной ломкости, но быть настороже и не пропустить «красные флаги»:

• Сочетание ломкости с изменением формы (койлонихия), цвета (лейконихия, меланонихия), текстуры ногтя (борозды, вдавления).
• Поражение многих ногтей, особенно с вовлечением ногтевых валиков.
• Наличие кожных симптомов (сыпь, шелушение, мокнутие, алопеция).
• Общие симптомы (утомляемость, бледность, задержка роста, слабость, полиурия/полидипсия, боли в животе, диарея).

Важно регулярно проводить осмотр ногтей и кожи ребенка, поскольку иногда они первыми «рассказывают» о проблеме. Будьте здоровы!

____________________

Автор: педиатр сервиса ДокМа Татьяна Бойко.

Обратиться к специалисту онлайн или найти врача в своем городе вы можете на сайте Docma.ru.