Стрессовая язва представляет собой повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Основным проявлением часто является кровотечение из язвы, в то время как болевой синдром обычно отсутствует. Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики. Также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма) и тесты на скрытую кровь в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на восстановление гемодинамики, устранение ишемии желудочно-кишечного тракта и снижение выработки соляной кислоты. Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений, однако летальность при кровотечении может достигать 80%.
Стрессовая язва является распространенной формой стресс-индуцированного поражения слизистой оболочки и представляет серьезный риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это состояние встречается примерно у 60% пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, и у 25% из них возникают кровотечения. Подробное изучение подходов к лечению и профилактике этого состояния является актуальной задачей в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии из-за высокой летальности. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тяжестью основного заболевания была установлена J. Swan в начале XIX века. Термин "стрессовая язва" был предложен G. Selie в 1936 году для описания связи между образованием язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией.
Основная причина развития стрессовых язв – тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной или печеночной недостаточностью. Стресс-индуцированные язвы могут возникать у пациентов после травм (включая церебральные), ожогов, затрагивающих более 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств и сепсиса. Сочетание этих состояний значительно увеличивает риск образования стрессовых язв, а кровотечение является неблагоприятным прогностическим фактором.
Лечение язв, вызванных стрессом, ориентировано на укрепление защитных механизмов слизистой оболочки, нормализацию кровообращения и устранение ишемии в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а также на снижение секреции соляной кислоты и пепсина. Ранний переход пациентов на энтеральное питание имеет решающее значение. Для снижения продукции соляной кислоты применяются ингибиторы протонной помпы, такие как пантопразол и омепразол. Сукралфат используется для образования защитного барьера между слизистой оболочкой и агрессивной средой желудка. Мизопростол, аналог простагландина Е1, также применяется для защиты слизистой оболочки и уменьшения выработки соляной кислоты. Аналоги соматостатина оказывают выраженное подавляющее воздействие на продукцию HCl.
Ключевым аспектом терапии стрессовых язв является стабилизация гемодинамики, что достигается путем лечения основного заболевания. При значительной кровопотере проводится гемотрансфузия и переливание кровезаменителей. При низком артериальном давлении рекомендуется восполнение объема циркулирующей крови для повышения давления наполнения желудочков, а также введение добутамина. Подтверждена роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока, однако контроль этого направления лечения затруднен из-за отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При подтвержденном желудочно-кишечном кровотечении выполняется эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, а также хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Записывайтесь на прием прямо сейчас! Будем вам рады.
Клиника «Гевди»
С заботой о вашем здоровье
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д. 8
Адрес: Санкт-Петербург, пр. Просвещения, 99
Запись: +7 (812) 646-50-92 или в сообщения группы
Визитка Клиники "Гевди": https://gevdiclinic.ru
#инфарктмиокарда #инфаркт #гевди #клиникагевди #медцентргевди #клиника #здоровье #врач #медицина #лечение #доктор #анализы #коронавирус #врачи #медицинскийцентр #узи #medicine #больница #реабилитация