В современной медицине известно не так много заболеваний, для лечения которых создаются специализированные лечебные отделения и даже целые больницы. Хрестоматийный пример такого заболевания – сахарный диабет, настолько частый и серьезный недуг, что во всем мире есть специалисты-диабетологи, занимающиеся только его диагностикой и лечением, и специализированные диабетологичекие отделения.
В хирургии таких примеров не так много, но свищ прямой кишки удостоился от человечества этой крайне сомнительной чести, хотя встречается, конечно, намного реже вышеупомянутого диабета. Например, очень известный британский проктологический центр – госпиталь святого Марка, изначально был открыт именно как военный госпиталь для лечения парапроктитов и свищей прямой кишки (это связанные проблемы, о чем ниже), поскольку у солдат британской армии встречался с завидной регулярностью. В Петербурге подобное специализированное отделение существовало с 60-х годов прошлого века в сестрорецкой больнице №40, и его настолько не хватало на 5-милионный столичный мегаполис, что в 80-х открылось еще одно в 9 больнице на Крестовском, в рамках специализированного проктологического центра, в котором я проработал большую часть своей жизни. Что же это за заболевание, почему возникает и почему требует от современной медицины такого пристального внимания,и, главное, какие методы лечения существует, если вам не повезло с ним познакомиться? Давайте разберемся вместе.
Что такое свищ прямой кишки?
Свищом прямой кишки (или свищем анального канала) называют патологический ход (или канал), в окружающих мягких тканях, который соединяет полость прямой кишки с кожей в области заднего прохода. Через этот канал наружу могут выделяться гной, слизь, каловые массы — в зависимости от степени и стадии процесса. На коже возле анального отверстия появляется маленькое отверстие, из которого время от времени может что-то сочиться. Часто это сопровождается зудом, болью, чувством влажности и постоянного дискомфорта.
Почему появляется свищ?
Наиболее частая причина — запущенный парапроктит. Это воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки, то есть проще говоря гнойник. Собственно, входным воротами инфекции при образовании парапроктита и является прямая кишка, то есть субстрат для последующего образования патологического хода заложен в первопричинах заболевания, поэтому исход в виде образования свищевого хода после перенесенного парапроктита, к сожалению, существует всегда. Но если гнойник вскрывается не в клинике, а самостоятельно – этот риск существенно выше (до 80%).
Также свищ может развиться при:
-травмах прямой кишки,
-последствиях хирургических вмешательств (так называемые ятрогенные свищи)
-хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, при болезни Крона)
-туберкулезе (это редкость, за всю практику не встречал ни разу), актиномикозе и других инфекционных заболеваниях
Как понять, что у вас свищ?
Первый «звоночек» — периодические гнойные или слизистые выделения из области заднего прохода. Иногда пациент сам нащупывает маленькое отверстие на коже, из которого выделяется содержимое.
Также характерны:
-ноющая боль в области ануса, усиливающаяся при сидении, ходьбе,
-раздражение кожи, зуд
-чувство неполного опорожнения кишечника (редко)
-слабость, недомогание, повышение температуры (в периоды обострения).
Свищ может «затихать», когда отверстие временно закрывается, а затем вновь «напоминать о себе» болями и выделениями. Это состояние не проходит само по себе — со временем оно только ухудшается.
Почему нельзя откладывать визит к врачу?
Частично на этот вопрос мы уже ответили выше – раннее обнаружение парапроктита и его своевременное и грамотное лечение уже является профилактикой исхода в свищ прямой кишки. Если этот момент упущен, и свищ уже сформировался – это хронический воспалительный очаг, который может становиться источником осложнений:
-рецидивирующие гнойные воспаления (новые парапроктиты),
-образование новых свищевых ходов,
-крайне редко, но возможно — перерождение в злокачественное образование.
То есть, если тянуть с лечением, результатом, как всегда бывает в медицине, будет переход заболевания в более сложные для хирургического лечения формы. Важно понимать: никакие мази, примочки и «народные методы» не убирают свищ, они только временно маскируют симптомы.
Как лечится свищ?
Единственный способ полностью избавиться от свища - хирургическое лечение. И тут необходимо отметить основной нюанс, который и определяет необходимость специализированных отделений и врачей-специалистов, знающих как и когда проводить хирургическую операцию. Прямая кишка и анальный канал очень непростые органы в плане анатомии и физиологии, поскольку выполняют очень специфическую функцию – удержание кишечного содержимого. Эта функция реализуется, в том числе, мышечным аппаратом – внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки и пуборектальной мышцей. И вся неприятность заключается в том, что патологический канал нередко проходит в толще сфинктерного аппарата, что делает его иссечение очень и очень непростой задачей. В зависимости от вовлеченности в патологический процесс мышц вокруг прямой кишки, свищи делятся на «простые» и «сложные».
Существует несколько видов операций при свищах прямой кишки:
- Фистулотомия — рассечение свищевого хода и очищение тканей.
- Фистулэктомия — полное иссечение свища.
- Метод с применением сетонов (специальных нитей) — используется при сложных свищах.
- LIFT – очень специфический малотравматичный метод лечения сложных свищей
- Лазерная абляция — еще один малотравматичный метод лечения свищей
Выбор способа лечения зависит от формы и сложности свища. Сильно бояться операции при простых свищах не стоит, это относительно несложные и быстрые хирургические вмешательства, не во всех случаях, но возможны очень малотравматичные варианты лечения типа лазерной абляции и LIFT. После операции пациенту дают рекомендации по гигиене, питанию, возможны назначения антибактериальных средств. Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни уже через несколько дней. Сложные свищи – это действительно проблема и для хирурга и для пациента, настолько непростая, что просится на отдельную статью.
Можно ли избежать появления свища?
Да, если своевременно обращаться к врачу при первых симптомах парапроктита или других проблем с прямой кишкой. Любая боль, отек, выделения в области заднего прохода — повод не откладывать визит к проктологу.
Также стоит помнить о профилактике:
- соблюдать гигиену,
- избегать запоров и длительного сидения,
- правильно питаться (достаточно клетчатки и жидкости),
- вести активный образ жизни.
Главное — не бояться
Свищ прямой кишки — деликатная, но решаемая проблема. Современная проктология располагает эффективными методами лечения, которые позволяют забыть о свище раз и навсегда. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Из традиционных практических советов, кроме стандартного «не тяните с визитом к врачу» - обращайтесь только в специализированные проктологические клиники и к опытным специалистам. Да, лечение небольших «простых» свищей прямой кишки – действительно несложная задача для любого амбулаторного хирурга. Сложная задача – понять, а действительно ли это «простой» свищ и его можно прооперировать именно так, а не иначе. За свою многолетнюю практику видел и исправлял немало «косяков», связанных именно с недооценкой и неправильно проведенным лечением.
С более подробной информацией по свищам прямой кишки можно ознакомиться на нашем информационном портале proctology.online. Если тема вас заинтересовала, задавайте вопросы в комментариях, постараемся на них ответить. Ну и опять же традиционно, ждем вас на консультации и лечение.
Автор статьи Анатолий Иванович Недозимованный, проктолог и генеральный директор многопрофильной клиники "Схема Лечения" (бывшая QClinic)
Записаться на приём можно на сайте клиники "Схема Лечения"
Клиника рада Вас принять по адресу:
Санкт-Петербург, станция метро "Новочеркасская",
Новочеркасский проспект, дом 33 корпус 3 офис 14Н
Телефон
Телеграм
Написать нам письмо
Статью ищут по #свищ #проктология #врачи #клиника #лечениесвища #безболи #спб #питер #клиникапитер #клиникаспб #лечение #трещина #геморрой#проктолог #приемпроктолога