В Педиатрическом университете специалисты науки и практики в области неонатологии публично разобрали серьезную проблему родового травматизма, кефалогематому.
Кефалогематома - это кровоизлияние, которое возникает между костями черепа и надкостницей у новорожденных. Обычно она появляется после родов и выглядит как припухлость на голове, чаще в области теменной или затылочной костей. Кефалогематома может рассасываться самостоятельно, но в некоторых случаях может потребоваться лечение.
С докладом «Кефалогематома при родовой травме» первым выступил профессор Александр Пальчик. Он напомнил, что факторы риска возникновения кефалогематомы бывают материнские, родовые и плодовые, отдельно указав на важность высокой квалификации акушерского персонала для сохранения плода.
- «Частота развития кефалогематомы связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающей пособие в родах». Вот ссылки на экране. Обратите внимание, против этой формулировки очень возмущаются акушеры, они очень боятся этой фразы, но она, по всей видимости, будет в клинических рекомендациях. Эта фраза есть во всех рекомендациях во всем мире. И когда акушеры требуют убрать эту фразу, хочется сказать, как в анекдоте – не дождетесь. Инструментальные роды повышают вероятность кефалогематомы при применении щипцов до 9,5%, при вакуум экстракции до 10%. Использование вакуумной экстракции или акушерских щипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематомы в 3-4 раза, как вы видите, поэтому не случайно и была сформулирована первая фраза, - обратил внимание на коллизию профессор Пальчик.
Другой важнейший вопрос, по мнению докладчика – обоснованность клинических рекомендаций по кефалогематомам, в частности, необходимость удаления или сохранения кефалогематом. При этом известно, что их инфицирование может приводить к тяжелым последствиям вплоть до сепсиса.
- Обратите внимание, что в номенклатуре медицинских услуг у нас нет слова «удаление». А есть «дренирование флегмона» или «абсцесса». «Нагноившиеся кефалагематомы» – где это абсцесс, флегмоны, что это, в каком случае? И что в итоге мы должны писать? Неясно, ведь этого нет в номенклатуре медицинских услуг, - заметил профессор, обратив внимание на крайне энергичные обсуждения этой проблемы в Рунете.
Профессор назвал эти обсуждения так: «остервенелое обсуждение кефалогематомы».
Были заслушаны также еще два доклада: «Родовой травматизм – кефалгематома» доцента Ларисы Романовой и «Кефалгематома – взгляд гемостазиолога» профессора Галины Чумаковой. Затем состоялась дискуссия между врачами перинатального центра СПбГПМУ и специалистами других медицинских учреждений города.
Один из интереснейших выводов дискуссии, по крайней мере, для стороннего наблюдателя, заключался в необходимости широкого применения ультразвуковой диагностики кефалогематомы.
- Наши зарубежные коллеги прекрасно стали понимать, что нельзя делать всем подряд МРТ, а тем более КТ. Они стараются компьютерную томографию маленьким детям вообще не делать. Почему? Потому что это очень высокая лучевая нагрузка, и риск последующей онкологии через 10-15 лет у таких детей очень высок. Поэтому нужно использовать МРТ. Но МРТ сопряжено с чем? Обязательно нужен наркоз. Всё-таки это более длительная процедура. Если ребёнок находится на искусственной вентиляции, тоже проблема. И поэтому они сейчас всё больше уделяют внимание именно нейросонографии.
Опять же, почему? Потому что современные аппараты, возможность использования нескольких зон и разные датчики для сканирования позволяют нам при хорошей подготовленности специалиста видеть мозг как при МРТ. Да, какие-то нюансы, миеллинизацию мы никогда не увидим, но если у тебя хороший опыт, ты прекрасно увидишь. Я, например, могу сказать, что в нашем Перинатальном центре был ребёнок, у которого я заподозрила проблему, и потом, как оказалось, там был тромбоз нижнего сагитального синуса. Хотя нейрохирурги смотрели, и КТ сделали, и думали на другую патологию. Так что я за нейросонографию, - рассказала Ирина Солодкова, доцент кафедры госпитальной педиатрии СПбГМПУ.
Заметим, доклады и дискуссия «Родовой травматизм: кефалогематома» прошли на площадке «Университета неонатолога», созданного кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО СПбГПМУ.