Светлана, 45 лет, мастер спорта по вольной борьбе. Уже не тренируется. За последние несколько лет набрала почти 20 килограммов. Сначала списывала всё на возраст и снижение активности.
Постепенно стали накапливаться симптомы: быстрая утомляемость даже от обычных домашних дел, дневная сонливость, ощущение тяжести в теле, проблемы с концентрацией. Появилась одышка при ходьбе, усилилось выпадение волос, накатили тревожность и раздражительность.
Светлана самостоятельно сдала общий анализ крови. Гемоглобин был на нижней границе нормы.
У подруги с похожими жалобами нашли дефицит железа, она начала принимать таблетки и почувствовала улучшение.
Светлана решила попробовать то же самое и пропила курс препаратов железа. Но легче не стало.
Обратилась к терапевту, которая назначила дополнительные анализы.
Результаты: сывороточное железо снижено, но ферритин 200 нг/мл (значительно выше нормы), витамины B9 и B12 в пределах нормы, гемоглобин остался на нижней границе нормы.
Увидев высокий ферритин, терапевт связала это с приёмом железа и решила, что дело в передозировке. В результате пациентке назначила флеботомию, те просто забор крови.
Пять процедур по 5 мл крови через день.
После такого лечения стало только хуже. Гемоглобин упал ещё ниже, самочувствие ухудшилось, ферритин остался на том же уровне.
С этой историей Светлана пришла ко мне. На приёме я узнала и о других симптомах Светланы: повышенный аппетит по вечерам, ночная потливость, беспокойный сон. Несмотря на умеренное питание, вес продолжал расти.
Мы провели полное обследование по всем системам. Что показали результаты:
-Повышен С‑реактивный белок, что говорит о воспалении;
-Снижен показатель насыщения трансферина (TSAT), что в нашем случае говорит об анемии хронического воспаления;
-Уровни печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) тоже повышены, что указывает на признаки нагрузки на печень;
-Высокий индекс HOMA-IR указал на инсулинорезистентность: организм вырабатывает инсулин, но клетки перестают на него реагировать, и уровень сахара в крови остаётся повышенным. (отсюда и симптомы про повышенный аппетит и ночную потливость);
-По УЗИ брюшной полости признаки жирового гепатоза печени.
В итоге у нас не классическая анемия, а скрытый дефицит железа на фоне воспаления и сбоя обмена веществ.
Что мы сделали дальше:
-Начали лечение жирового гепатоза и снизили уровень системного воспаления.
-Провели коррекцию инсулинорезистентности с помощью гиполипидемической терапии.
-Пересмотрели питание: перешли на схему, приближенную к средиземноморской диете, те меньше сахара, меньше насыщенных жиров.
-Добавили регулярную аэробную физическую активность в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю.
-Что касается железа: прекратили приём таблетированных форм (при высоком уровне ферритина это не просто бесполезно, но может быть вредно) и провели курс внутривенного введения железа, по показаниям, потому что без достаточного железа организм хуже переносит физическую нагрузку.
Светлана строго придерживалась рекомендаций. Через три месяца:
- Масса тела снизилась на 10 %;
-Индекс HOMA-IR уменьшился на 20 %;
-Нормализовались СРБ, ферритин, АЛТ, АСТ, глюкоза и инсулин натощак, улучшилась чувствительность к железу;
-По УЗИ уменьшились признаки стеатоза печени.
Тем самым у Светланы не только улучшилось самочувствие, но и снизились риски развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования жирового гепатоза.
При любом хроническом воспалении может возникать функциональный дефицит железа.
Если в такой ситуации назначить флеботомию (кровопускание), это приведёт к истинному дефициту железа, анемия начнёт прогрессировать, а ткани, особенно печень, сердце и мозг будут страдать от недостатка кислорода.
Уточнение про флеботомию: флеботомия назначается только при подтверждённой перегрузке железом, то есть при высоком ферритине и высоком насыщении трансферрина (TSAT). У Светланы этого не было.
Истинный дефицит - железа просто нет: и на складе, и в транспорте, и в тканях. Организму не из чего строить гемоглобин.
Функциональный дефицит - железо заперто на складе, организм не может его взять. Это как еда в холодильнике с замком: она есть, но вы голодаете.
Эта история не про редкий диагноз. А про распространённую проблему, которую неверно интерпретировали. И последствия этого могли стать серьёзными. Наш организм - это система, где всё взаимосвязано.
Если есть воспаление, оно повлияет на обмен веществ. Если нарушен обмен, то пострадает и усвоение железа, и чувствительность к инсулину. А если лечить всё по отдельности, не видя общей картины, то можно навредить.
Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу, объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi