Варикозное расширение вен – проблема, которую часто воспринимают лишь как косметический дефект. Однако за синими, извитыми, выступающими венами на ногах скрывается серьезное заболевание, способное привести к опасным для жизни осложнениям, главное из которых – тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его грозное последствие – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Давайте разберемся, как варикоз связан с тромбозом и что на самом деле могут сделать популярные "венотоники".
Что такое варикоз и почему он возникает?
Ваши вены, особенно на ногах, работают против силы тяжести, чтобы вернуть кровь к сердцу. Помогают им в этом мышечные сокращения (мышечная помпа) и крошечные клапаны внутри вен. Эти клапаны открываются, пропуская кровь вверх, и закрываются, не давая ей стекать вниз.
При хронической венозной недостаточности (ХВН), которая является основой варикоза, клапаны повреждаются или становятся несостоятельными. Они не могут плотно смыкаться. В результате кровь застаивается в поверхностных венах, давление в них повышается, стенки вен растягиваются и деформируются – так появляются те самые извитые, расширенные варикозные узлы.
Чем опасен варикоз? Путь к тромбозу
Сам по себе варикоз причиняет дискомфорт: тяжесть, отеки, боли, ночные судороги в ногах. Но главная опасность кроется в том, что варикозные вены создают идеальные условия для образования тромбов (кровяных сгустков):
Нарушение тока крови (Стаз): Застой крови в расширенных, извитых венах замедляет ее движение. Медленно текущая кровь гораздо легче сворачивается.
Повреждение стенки сосуда (Эндотелиальная дисфункция): Постоянное растяжение и высокое давление повреждают внутреннюю выстилку вены (эндотелий). Поврежденный эндотелий выделяет вещества, которые активируют систему свертывания крови.
Изменение свойств крови (Гиперкоагуляция): Хроническое воспаление в области варикозных вен и застой приводят к изменениям в самой крови, повышая ее склонность к тромбообразованию.
Эта триада факторов – стаз, повреждение сосудистой стенки и гиперкоагуляция – известна как Триада Вирхова. Именно она лежит в основе образования тромбов.
Поверхностный тромбофлебит (ТПФ): Часто первым осложнением варикоза становится тромбофлебит – воспаление и тромбоз поверхностной варикозно измененной вены. Проявляется болью, покраснением, уплотнением по ходу вены. Хотя ТПФ обычно менее опасен, чем ТГВ, он является ярким сигналом серьезных проблем с венами.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Намного опаснее. Тромб образуется в глубоких венах ног или таза. Опасность ТГВ в том, что тромб или его фрагмент может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызвав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – состояние, угрожающее жизни. Риск перехода воспаления и тромбоза с поверхностных вен на глубокие (через соединяющие их перфорантные вены) или самостоятельное развитие ТГВ на фоне тяжелой ХВН – реальная угроза при запущенном варикозе.
Венотоники (Диосмин, Гесперидин): Помогают ли они? Научные данные
Препараты на основе диосмина (часто в комбинации с гесперидином), такие как Детралекс, Флебодиа, Венарус и другие, широко рекламируются как основные средства для лечения варикоза и ХВН. Их называют флеботропными или веноактивными препаратами. Заявленные эффекты: улучшение тонуса вен, снижение проницаемости капилляров (уменьшение отека), улучшение лимфооттока, уменьшение воспаления.
Что говорят исследования? Клинические исследования и систематические обзоры показывают:
Умеренная эффективность против симптомов: Препараты действительно могут уменьшать субъективные симптомы ХВН: чувство тяжести, боли, судороги, отеки (Кокрейновский обзор, 2020 ). Однако эффект обычно умеренный и развивается не у всех пациентов.
Не влияют на причину (клапаны): Ключевая проблема варикоза – несостоятельность клапанов. Венотоники НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТ поврежденные клапаны и НЕ УСТРАНЯЮТ уже существующие варикозные вены.
Не предотвращают развитие варикоза: Нет убедительных данных, что прием этих препаратов предотвращает появление новых варикозных вен у здоровых людей или останавливает прогрессирование заболевания на ранних стадиях.Очень ограниченная роль в профилактике тромбозов: Нет серьезных доказательств, что рутинный прием венотоников предотвращает развитие ТПФ или, тем более, ТГВ (Исследование Cochrane, фокусирующееся на симптомах, а не на тромбозе ). Основная профилактика тромбозов – это компрессионная терапия и активный образ жизни, а в группах высокого риска – специальные препараты (антикоагулянты), назначаемые врачом.
После операций/склеротерапии: Некоторые исследования показывают, что прием венотоников после хирургического или склерозирующего лечения варикоза может способствовать уменьшению послеоперационных гематом и отеков (Исследование, сравнивающее микронизированную очищенную флавоноидную фракцию с плацебо после хирургии), но это не основная цель их применения.
Вывод по венотоникам: Это симптоматические средства. Они могут быть полезны для временного облегчения симптомов ХВН (тяжесть, боль, отек), но не являются основой лечения варикоза и не заменяют методы, направленные на устранение причины и профилактику осложнений.
Что действительно работает и предотвращает тромбоз?
Компрессионная терапия: Эластические чулки или бинты – золотой стандарт консервативного лечения и профилактики прогрессирования ХВН и тромбозов. Они создают внешнее давление, улучшая ток крови по глубоким венам, работу мышечной помпы и уменьшая диаметр поверхностных вен. Эффективно предотвращают стаз – один из главных факторов тромбообразования.
Активный образ жизни: Регулярная ходьба, плавание, упражнения (подъем на носки, "велосипед") активизируют мышечно-венозную помпу, улучшая отток крови.
Контроль веса: Лишний вес увеличивает нагрузку на венозную систему.
Отказ от длительных статичных поз: Избегайте долгого стояния или сидения. Регулярно двигайтесь, делайте перерывы.
Радикальное лечение варикоза: При наличии показаний (крупные варикозные узлы, выраженные симптомы, рецидивирующий тромбофлебит) наиболее эффективным методом является устранение несостоятельных вен. Современные методы: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация (РЧО), склеротерапия (пенная, под контролем УЗИ), классическая флебэктомия. Удаление больной вены устраняет очаг хронического воспаления и застоя, тем самым значительно снижая риск тромбофлебита и потенциально уменьшая риск проблем с глубокими венами.
Наблюдение у флеболога: Регулярные осмотры и УЗИ вен (дуплексное сканирование) позволяют оценить состояние вен, работу клапанов и вовремя выявить угрозу тромбоза.
Заключение:
Варикоз – это не просто эстетическая проблема. Это заболевание, которое из-за нарушения кровотока, повреждения сосудистой стенки и застоя крови создает высокий риск образования тромбов, как в поверхностных (тромбофлебит), так и в глубоких венах (ТГВ), что может привести к жизнеугрожающей ТЭЛА. Венотоники (диосмин, гесперидин) могут помочь облегчить симптомы (тяжесть, отек), но они не лечат причину (не восстанавливают клапаны), не устраняют варикозные вены и не являются надежной защитой от тромбоза. Основу профилактики опасных осложнений составляют компрессионный трикотаж, физическая активность, контроль веса и своевременное радикальное лечение варикозных вен у специалиста-флеболога. Не игнорируйте варикоз – берегите здоровье своих вен!
Кому интересно, заходите в канал телеграмм, там делюсь своим опытом жизни совместно с тромбозом https://t.me/trombozzz.