Успешное проектирование любого медицинского объекта – больницы, поликлиники, диагностического центра – начинается с точного определения его мощности. Раздел 4 свода правил СП 158.13330.2014 задает четкие рамки для этого. Понимание этих норм – ключ к созданию функционального, безопасного и эффективного учреждения. Давайте разберем эти положения подробно и применимо.
Состав медицинской организации: Больше, чем палаты и кабинеты
Медицинские здания – это сложные комплексы. Их задача не только в лечении и диагностике (стационарной или амбулаторной), но и в обеспечении этих процессов. Поэтому в состав обязательно входят:
- Основные клинические подразделения:
- Стационары (с палатами, включая ОРИТ и палаты интенсивной терапии в отделениях).
- Дневные стационары.
- Организации родовспоможения (учтите: расчет коек не включает родовые палаты и койки новорожденных в послеродовых отделениях).
- Амбулаторно-поликлинические подразделения (поликлиники, консультативно-диагностические центры). - Критически важные обеспечивающие службы:
- Стерилизационные и дезинфекционные отделения (борьба с внутрибольничными инфекциями).
- Патолого-анатомические отделения (особые требования к планировке и инженерным системам).
- Прачечные (огромные объемы обработки белья).
- Пищеблоки (отдельно для больных и для персонала, разные технологии).
- Административно-хозяйственные помещения. - Специализированные подразделения:
- Банки крови, тканей (кожи).
- Медицинские архивы.
- Лаборатории (клинические, бактериологические, др.).
Технический аспект: Класс ответственности
Все эти здания, включая отделения лучевой диагностики, лучевой терапии и радионуклидной диагностики/терапии, согласно СП 158, относятся к нормальному уровню ответственности (НУО) по ГОСТ 27751. Это означает, что требования к их конструктивной безопасности, сейсмостойкости и надежности соответствуют стандартным требованиям для большинства общественных зданий. Это важно для проектировщиков конструкций на начальном этапе.
(Актуально по Изменениям N 1, 2, 3)
Единицы измерения мощности: Почему "койки", "посещения", "литры"?
Это основной фактор для проектировщика. Мощность различных подразделений медицинской организации измеряется в разных единицах, отражающих специфику их работы (Таблица 4.1 СП 158). Приведу ключевые показатели:
- Стационар (круглосуточный): Количество коек. Включает ВСЕ койки: в палатных отделениях, диагностические койки в приемных отделениях, койки в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), койки интенсивной терапии внутри профильных отделений. Это основной показатель для стационарного корпуса.
- Дневной стационар: Количество мест. Отличается от "койки", так как пациент не остается на ночь.
- Амбулаторно-поликлинические организации (включая диспансеры без стационара): Посещений в смену. Это главный показатель для поликлиник. Его определение имеет нюансы:
Исходная величина задается в Задании на проектирование Заказчиком.
Рассчитывается мощность как сумма пропускной способности ВСЕХ кабинетов врачебного приема в организации.
Средняя пропускная способность одного кабинета (ориентировочная норма СП 158):
- Территориальная поликлиника для взрослых: 18 посещений в смену.
- Территориальная поликлиника для детей: 14 посещений в смену.
- Консультативная поликлиника / Диагностический центр для взрослых: 12 посещений в смену.
- Консультативная поликлиника / Диагностический центр для детей: 9 посещений в смену.
Почему разница? В территориальных поликлиниках поток выше, приём часто более стандартизирован. В консультативных и диагностических центрах приём сложнее, требует больше времени на пациента, исследований и консультаций. - Станция скорой и неотложной медицинской помощи: Количество выездов в год. Определяет масштаб диспетчерской, парка машин, помещений для бригад, складов.
- Станция (отделение) переливания крови: Количество литров заготавливаемой (перерабатываемой) крови в год. Ключевой параметр для проектирования лабораторий, хранилищ компонентов крови, технологических зон.
- Патолого-анатомическое отделение: Количество врачебных должностей. Основа для расчета числа секционных, моргов, гистологических лабораторий.
- Больничная аптека (центральная, склады): Количество обслуживаемых коек. Определяет площади складов ЛС, зон приготовления.
- Пищеблок для больных: Число обслуживаемых коек. База для расчета всех помещений пищеблока: горячий и холодный цеха, моечные, склады, раздаточные. Отдельно считается столовая для персонала – по количеству посадочных мест.
- Отделение восстановительного лечения (ЛФК, физиотерапия и др.): Число процедур в смену. Позволяет определить необходимое количество кабинетов, залов, тип и количество оборудования.
- Прачечная: Количество белья (в килограммах) в смену. Один из самых важных показателей. Влияет на размеры цеха, выбор мощности и количества стиральных, сушильных машин, каландров, гладильных прессов, организацию потоков грязного и чистого белья, складские площади.
(Актуально по Изменениям N 1, 2, 3)
От цифр к проекту: Разработка программы проектирования
Заказчик в Задании на проектирование формулирует структуру будущего объекта и указывает ключевые показатели его мощности (те самые койки, посещения, литры, килограммы из п.4.2). На основе этого документа и требований СП 158 Проектировщик разрабатывает Программу на проектирование.
- Что такое Программа? Это детальный документ, который переводит медицинские и эксплуатационные требования Заказчика в технические параметры для проектирования.
- Что учитывается? Программа обязательно включает:
Технологические особенности каждого подразделения (например, потоки пациентов, персонала, материалов; требования к чистоте зон; специфика оборудования в рентген-кабинетах, операционных, лабораториях).
Все актуальные требования СП 158 и других нормативных документов (СанПиН, противопожарные нормы и т.д.). - Как рассчитываются площади? Программа определяет расчетную нормативную площадь для каждого помещения и функциональной зоны. Но как оценить общий объем здания на ранних стадиях?
- Ориентировочные площади здания: СП 158 предлагает методику в Приложении М (Таблица М.1). Она помогает перейти от суммы нормативных площадей помещений к ориентировочным значениям расчетной и общей площади всего здания. Это важно для предварительной оценки масштаба строительства, этажности, габаритов участка.
Почему точность на этом этапе так важна? Последствия ошибок:
- Занижение мощности поликлиники: Постоянные очереди, перегруженные врачи, недовольство пациентов, невозможность оказать помощь в срок.
- Ошибка в расчете прачечной: Нехватка мощностей оборудования, задержки в обработке белья, нарушение санитарно-гигиенического режима, риск инфекций.
- Неправильный расчёт пищеблока: Невозможность обеспечить пациентов и персонал питанием нужного качества и в срок, логистические проблемы.
- Неучет технологии работы специализированных отделений (патологоанатомия, стерилизационная): Нарушение строгих санитарных требований, правил безопасности, неэффективная работа, риск для персонала и пациентов.
- Неправильная оценка общей площади: Неверный выбор участка, неоптимальная планировка, неэффективное использование ресурсов на строительство и эксплуатацию.
Заключение.
Раздел 4 СП 158.13330.2014 – это не просто перечень цифр и определений. Это системный подход к переводу медицинских задач на язык проектирования и строительства. Точное определение мощности каждого функционального блока будущей медицинской организации в правильных единицах измерения – это первый и абсолютно необходимый шаг. Без этого фундамента невозможно создать медицинское учреждение, которое будет эффективно работать, обеспечивать комфорт пациентам и персоналу, соответствовать всем требованиям безопасности и санитарии на протяжении всего срока службы. Понимание этих принципов – основа для грамотного диалога между заказчиками, медиками и проектировщиками.