Как измерить внутриглазное давление у животных: Методы и приборы в фокусе

Введение:

Почему ВГД так важно?
Внутриглазное давление (ВГД) – ключевой показатель здоровья глаз животных. Его стойкое повышение (глаукома) или значительное понижение (гипотония) могут привести к необратимой потере зрения и сильной боли. Ранняя и точная диагностика нарушений ВГД критически важна для своевременного лечения и сохранения зрения у наших питомцев. Однако измерить ВГД у животного – задача сложнее, чем у человека, из-за невозможности получить сознательное сотрудничество пациента, анатомических различий и необходимости часто применять седацию.

Основные методы тонометрии у животных:

Основной метод измерения ВГД в ветеринарии – аппланационная тонометрия. Этот принцип основан на измерении силы, необходимой для уплощения (аппланации) определенной площади роговицы. Чем выше ВГД, тем больше силы требуется для ее сжатия. Существует несколько типов тонометров, реализующих этот принцип с разными подходами.

Сравнение основных типов тонометров:

1. Тонометр Маклакова (импрессионный):
   Принцип: Использует грузики определенной массы (часто 5г или 10г), концы которых покрыты слоем красителя. Грузик устанавливается на роговицу (после местной анестезии) под действием собственного веса, сплющивая ее. Чем выше ВГД, тем меньше площадь контакта и, соответственно, меньше площадь отпечатка краски, оставшегося на бумаге после снятия грузика.
   Измерение: Площадь отпечатка измеряется с помощью специальной линейки (шкалы Поляка) или планшетного сканера/программы, пересчитывающей площадь в мм рт. ст.
   Преимущества:
   Относительно низкая стоимость самого прибора.
   Не требует источника питания.
   Исторически широко использовался, особенно в странах СНГ.
   Недостатки:
   Требует местной анестезии: Вызывает значительный дискомфорт у животного.
   Высокий риск травмы роговицы: Прямой контакт металлического грузика с роговицей потенциально опасен, особенно у беспокойных животных или при неосторожном использовании.
   Низкая точность и воспроизводимость: Результаты сильно зависят от навыка оператора, количества краски, силы давления при прикладывании к бумаге. Часто завышает показатели ВГД.
   Сложность применения у мелких животных: Грузик может быть слишком велик для глаз мелких пород, кошек, экзотов.
   Длительность и негигиеничность: Процесс установки, снятия, отпечатывания занимает время; краска требует обновления.
   Применение в ветпрактике: Считается устаревшим для рутинной клинической практики из-за рисков и неточности. Может использоваться в исключительных случаях при отсутствии альтернатив, но требует большого опыта и осторожности.
2. Rebound-тонометр (например,МЛ-100-VET®, TonoVet®, MONVET Rebound-Tonometer SW-500):
   Принцип: Прибор испускает крошечный одноразовый пластиковый зонд (наконечник) к роговице с определенной скоростью. Зонд деформирует роговицу при ударе, затем отскакивает обратно. Датчик в приборе измеряет параметры движения зонда (скорость замедления при ударе и скорость отскока). Чем выше ВГД, тем быстрее зонд замедляется при ударе и тем медленнее он отскакивает. Прибор автоматически рассчитывает ВГД на основе этих параметров.
   Измерение: Быстрое (за доли секунды), бесконтактное (зонд касается роговицы минимально и безболезненно). Обычно делают 4-6 измерений подряд, прибор выводит среднее значение.
   Преимущества:
   Минимальный дискомфорт/неинвазивность: Не требует местной анестезии в большинстве случаев (кроме очень чувствительных или агрессивных животных).
   Высокая точность и воспроизводимость: Результаты менее зависимы от оператора, чем у Маклакова. Хорошо коррелирует с манометрией (инвазивным "эталонным" методом).
   Быстрота: Идеально для скрининга и работы с беспокойными животными.
   Безопасность: Пластиковый зонд малотравматичен. Использование одноразовых наконечников исключает риск перекрестной инфекции.
   Портативность: Приборы компактны, работают от батареек.
   Калибровка под виды: Современные модели (TonoVet Plus) имеют режимы калибровки для собак, кошек, лошадей, мелких млекопитающих (кролики, хорьки), что повышает точность.
   Недостатки:
   Стоимость: Сам прибор и расходники (одноразовые наконечники) дороже, чем тонометр Маклакова.
   Требует калибровки и правильного режима: Неверно выбранный вид животного даст неточный результат.
   Может быть менее точным при очень высоком или очень низком ВГД: Хотя в клиническом диапазоне точность очень хорошая.
   Чувствителен к движениям головы: Требует фиксации животного.
   Применение в ветпрактике: Золотой стандарт и самый распространенный метод в современной ветеринарной офтальмологии и общей практике для большинства видов. Идеален для рутинных осмотров, диагностики глаукомы и контроля лечения.
3. Портативные аппланационные тонометры (например,ТВГД-02, Tono-Pen® VET, Tono-Pen® AVIA Vet):
   Принцип: Электронный прибор с миниатюрным датчиком на конце. При аккуратном касании датчиком роговицы (после местной анестезии) микродатчик измеряет силу, необходимую для ее аппланации. Прибор проводит несколько микроизмерений за доли секунды и выводит усредненный результат на дисплей.
   Измерение: Требует осторожного контакта с роговицей под прямым углом. Местная анестезия обязательна.
   Преимущества:
   Портативность: Очень компактный, работает от батареек.
   Точность: Обеспечивает хорошую точность, сравнимую с rebound-тонометрами при правильном использовании.
   Удобство для сложных случаев: Может быть полезен при измерении ВГД через третье веко или при выраженном блефароспазме, где rebound-метод затруднен.
   Возможность измерения на "нетипичных" поверхностях: В некоторых случаях может использоваться на роговице с неровностями (после операций, при язвах - с осторожностью!).
   Недостатки:
   Требует местной анестезии: Как и Маклаков.
   Контактный метод: Теоретический риск микротравмы роговицы (хотя значительно ниже, чем у Маклакова), требует дезинфекции наконечника между пациентами.
   Зависимость от оператора: Требует навыка правильного позиционирования и легкого касания. Сильный нажим искажает результат.
   Стоимость: Высокая цена прибора, требуется периодическая калибровка.
   Менее удобен для очень подвижных животных: Чем rebound-тонометр.
   Применение в ветпрактике: Отличная альтернатива rebound-тонометрам, особенно в мобильной практике, для экстренных случаев или как резервный метод. Широко используется, особенно в США.

Подготовка животного и факторы, влияющие на точность:

• Седиация/Анестезия: Большинство анестетиков снижают ВГД! Измерение должно проводиться до введения седативных/анестезирующих препаратов или через значительный промежуток после их выведения (если это безопасно для животного). Ребаунд-тонометрия часто позволяет обойтись без седации при хорошей фиксации.
• Местная анестезия: Обязательна для контактных методов (Маклаков, Tono-Pen). Для ребаунд-тонометрии обычно не нужна.
• Фиксация: Надежная, но без давления на шею или глазное яблоко! Давление на веки или само яблоко резко повышает ВГД.
• Положение: Голова должна быть в удобном, естественном положении, обычно параллельно полу.
• Количество измерений: Всегда делают несколько замеров (обычно 4-6) и берут среднее значение.
• Сравнение с нормой: Значения ВГД различаются у видов! Примерные нормы:
  Собаки: 15-25 мм рт. ст.
  Кошки: 15-25 мм рт. ст.
  Лошади: 15-28 мм рт. ст.
  Кролики: 15-23 мм рт. ст.
  Хорьки: 10-18 мм рт. ст.
  (Важно сверяться с источниками и учитывать калибровку прибора).

Заключение:

Выбор тонометра для измерения ВГД у животных – критически важное решение для ветеринарного врача.

• Rebound-тонометрия (МЛ-100-VET®, Tonovet® и аналоги) – это метод выбора для большинства клинических ситуаций благодаря своей точности, скорости, безопасности, минимальной инвазивности и возможности работы без местной анестезии.
• Портативные аппланационные тонометры (ТВГД-02, Tono-Pen®) являются отличной и точной альтернативой, особенно ценны в полевых условиях, для экстренных случаев или как второй прибор, но требуют местного обезболивания и аккуратности в использовании.
• Тонометр Маклакова устарел для рутинной ветеринарной практики из-за низкой точности, высокого риска травмы и дискомфорта для животного. Его применение может быть оправдано только при полном отсутствии других возможностей и требует высочайшей квалификации и осторожности.

Регулярный контроль внутриглазного давления с помощью современных, точных и безопасных методов – неотъемлемая часть ответственного подхода к здоровью глаз животных, позволяющая вовремя диагностировать грозные состояния, такие как глаукома, и сохранить зрение нашим пациентам.