Возрастная макулярная дегенерация: формы, лечение и прогноз
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое прогрессирующее заболевание центральной области сетчатки глаза (макулы), которое приводит к постепенному снижению центрального зрения. Оно является одной из ведущих причин необратимой потери зрения у людей старше 50 лет в развитых странах.
Причины и факторы риска
Хотя точные механизмы развития ВМД до конца не изучены, известно, что заболевание связано с дегенеративными процессами в макуле. Основные факторы риска включают:
- Возраст (старше 50 лет)
- Генетическая предрасположенность
- Курение
- Артериальная гипертензия
- Ожирение и неправильное питание
- Воздействие ультрафиолетового излучения
- Светлая радужка и чувствительность к свету
Формы возрастной макулодистрофии
Существует две основные формы ВМД:
1. Сухая форма (атрофическая)
Сухая форма ВМД — наиболее распространённая (около 85–90% случаев). Она характеризуется медленным прогрессированием и сравнительно лёгким снижением зрения на ранних этапах. В основе сухой формы лежит накопление жёлтых отложений (друзы) под сетчаткой, а также постепенное истончение и атрофия фоторецепторов и пигментного эпителия.
Клинические проявления:
- Размытое центральное зрение
- Затруднение при чтении, письме, распознавании лиц
- Потребность в ярком освещении
2. Влажная форма (неоваскулярная)
Влажная форма ВМД — менее распространённая, но более агрессивная и тяжёлая. Она связана с образованием аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой, которые склонны к утечке жидкости и крови, вызывая отёк и рубцевание макулы.
Клинические проявления:
- Внезапное ухудшение зрения
- Искажение изображения (метаморфопсия)
- Потемнение или появление «слепого пятна» в центре поля зрения
Диагностика
Современные методы диагностики позволяют выявить ВМД на ранней стадии:
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для выявления друз и атрофии.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) — визуализирует структуру макулы и определяет наличие отёка или жидкости.
- Флюоресцентная ангиография — позволяет оценить сосудистые изменения и неоваскуляризацию.
- Амслеровская решётка — простой тест для самоконтроля и выявления метаморфопсии.
Лечение
Выбор лечения зависит от формы ВМД и стадии заболевания.
Лечение сухой формы:
Пока не существует методов, полностью излечивающих сухую форму, но есть способы замедлить её прогрессирование:
- Антиоксидантные витамины и минералы (комплекс AREDS2): витамины C и E, цинк, медь, лютеин и зеаксантин.
- Диета: богатая зелёными листовыми овощами, рыбой, орехами и продуктами с высоким содержанием омега-3 жирных кислот.
- Отказ от курения.
Лечение влажной формы:
Современная терапия влажной ВМД ориентирована на подавление неоваскуляризации:
- Анти-VEGF препараты (ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста): ранибизумаб (Lucentis), афлиберцепт (Eylea), бевацизумаб (Avastin), бролуцизумаб (Beovu). Инъекции вводятся интравитреально (в полость глаза) и могут проводиться ежемесячно или по индивидуальной схеме.
- Фотодинамическая терапия (ПДТ) — используется реже, обычно в комбинации с анти-VEGF.
- Лазерная коагуляция — устаревший метод, применяемый при ограниченных типах новообразованных сосудов.
Прогноз
Прогноз при ВМД зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и начала лечения:
- При сухой форме возможно замедление прогрессирования, особенно при соблюдении рекомендаций.
- При влажной форме, при условии регулярного лечения анти-VEGF препаратами, удаётся стабилизировать или даже улучшить зрение в значительном проценте случаев.
- Без лечения влажная форма может привести к серьёзной потере центрального зрения в течение нескольких месяцев.
Важно отметить, что периферическое зрение при ВМД обычно сохраняется, и полная слепота — редкость.
Профилактика
- Регулярные осмотры у офтальмолога, особенно после 50 лет
- Контроль артериального давления и уровня холестерина
- Защита глаз от ультрафиолета (очки с УФ-фильтром)
- Правильное питание и здоровый образ жизни
Вывод: возрастная макулярная дегенерация — это серьёзное заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни пожилого человека. Однако своевременное выявление, индивидуально подобранное лечение и профилактические меры позволяют значительно замедлить развитие болезни и сохранить зрение на долгие годы.