Швейцарские исследователи провели систематический обзор и метаанализ исследований различных методов нейростимуляции при рефрактерной депрессии и обнаружили, что применение электросудорожной терапии связано с существенным снижением частоты суицидов и смертей от всех причин среди подобных пациентов. Отчет о работе опубликован в журнале Neuroscience Applied.
Депрессия относится к наиболее распространенным психическим расстройствам. Ей страдает более 300 миллионов (4,3 процента) жителей Земли, и это число растет. Это заболевание вместе с другими аффективными расстройствами отвечает примерно за половину случаев суицида, что составляет около 800 тысяч смертей ежегодно. При этом лекарственная терапия эффективна не у всех пациентов, а при устойчивой к лечению депрессии повышен риск не только самоубийства, но и смерти от всех причин. В свете этого большой интерес представляет применение при рефрактерной депрессии немедикаментозных методов лечения, в частности, нейростимуляции. К ней относятся электросудорожная терапия (ЭСТ), ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) и электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия).
Тимур Ливински (Timur Liwinski) с коллегами по Базельскому университету провел систематический поиск по базе данных MEDLINE и включил в метаанализ 11 исследований по ЭСТ (с общим участием 17890 человек в основных группах и 25367 в контрольных), пять — по рТМС (197 и 206 человек) и три — по VNS (1519 и 12756 человек), преимущественно обсервационных. Контрольные группы получали стандартную терапию депрессии без нейростимуляции. Статистическую обработку данных проводили с помощью моделей со смешанными эффектами, дополнительно оценивая гетерогенность, статистическую значимость, риск предвзятости и качество доказательств.
В обобщенной когорте частота самоубийств ставила 1,70 процента при проведении ЭСТ и 5,02 процента в контрольной группе, а частота смерти от всех причин — 3,13 и 6,64 процента соответственно. Таким образом, при использовании этого метода шансы суицида уменьшались на 34 процента (p = 0,0047), а смерти от всех причин — на 30 процентов (p < 0,0001). Стандартизованная разница средних (d Коэна) для суицидальных мыслей и наклонностей до и после проведения ЭСТ составила −0,58 (средний размер эффекта; p = 0,0177). Для рТМС этот эффект был малозначим (d Коэна −0,41; p = 0,1795). Проведение VNS оказалось связано со снижением риска смерти от всех причин на 60 процентов (p = 0,0306).
Таким образом, обсервационные данные отчетливо свидетельствуют о профилактическом эффекте электросудорожной терапии в отношении суицидов и смертей от всех причин при тяжелой рефрактерной депрессии.
Проведенное ранее шотландскими учеными популяционное исследование подтвердило эффективность ЭСТ для уменьшения симптомов различных тяжелых психических заболеваний. Их шведские коллеги выполнили рандомизированные клинические испытания и выяснили, что ЭСТ эффективнее кетамина при лечении тяжелой и устойчивой к терапии классическими антидепрессантами депрессии.