Рассказывает Хафизов Кадыр Алимович, к.м.н., онкоуролог, онкохирург отделения онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина
На данный момент одним из самых надежных методов лечения не только рака яичка, но и онкологических заболеваний в целом является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия» при раке яичка понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях яичка в зависимости от стадии и распространенности заболевания может преследовать разные цели:
- полное уничтожение злокачественной опухоли;
- замедление распространения процесса;
- уменьшение новообразования;
- уничтожение оставшихся раковых клеток после операции и снижение риска рецидива;
- уничтожение метастазов или лечение рецидива;
- облегчение боли и повышение качества жизни на поздних стадиях онкопроцесса.
Выбор схемы химиотерапии зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания, наличия метастазов и общего состояния пациента. В большинстве случаев применяются комбинации препаратов на основе цисплатина, которые демонстрируют высокую эффективность при герминогенных опухолях яичка.
Рак яичка был первым онкологическим заболеванием, для которого удалось достичь высоких показателей излечения в эру химиотерапии.
В конце 70-х годов с появлением цисплатина (в Европе стал доступен в начале 80-х) резко увеличилось число длительных ремиссий и случаев излечения от данного заболевания (излечение в 75-85% в зависимости от группы риска для распространенного заболевания). Несмотря на развитие новых препаратов и методов лечения, до сих пор схемы химиотерапии BEP и EP остаются золотым стандартом лечения злокачественных новообразований яичка.
В то же время прогресс технического оснащения, появление новых и сверхмощных методов визуализации (МСКТ, УЗИ-аппаратов, ПЭТ, КТ) позволяют обнаружить процесс на более ранних стадиях и выполнить более адекватное стадирование, что в свою очередь дает возможность подобрать самое эффективное лечение.
При лечении рака яичка с помощью химиотерапии используются высокоэффективные, но при этом токсичные препараты. Некоторые из них требуют обязательного медикаментозного сопровождения для предотвращения аллергических реакций и других побочных эффектов. С этой целью применяется премедикация — введение препаратов, подготавливающих организм к химиотерапевтической нагрузке.
Например, препараты платины обладают нефротоксичностью, поэтому пациенты перед каждым курсом химиотерапии обязательно должны сдавать биохимические и клинические анализы крови и мочи и адекватно оценивать функцию почек. Кроме того данные препараты обладают так называемой гематологической токсичностью и нужно обязательно обращать внимание на показатели крови (количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов).
Таким образом, соблюдение протоколов премедикации и регулярный лабораторный контроль являются неотъемлемой частью успешной химиотерапии при раке яичка.
Эффективность химиотерапии определяется в соответствии с поставленными целями лечения. Основные цели химиотерапевтического воздействия при раке яичка включают:
- Неоадъювантная терапия – уменьшение размера опухоли перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией;
- Адъювантная терапия – уничтожение микрометастазов и остаточных опухолевых клеток после операции или облучения;
- Лечение диссеминированного процесса – воздействие на отдаленные метастазы;
- Паллиативная терапия – контроль роста опухоли и симптоматическое лечение при невозможности радикального воздействия (улучшение качества жизни и продление выживаемости).
Оценка эффективности проводится циклично в соответствии со стадией заболевания и утвержденными клиническими рекомендациями. Перед каждым циклом химиотерапии обязательным является определение опухолевых маркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ). После завершения лечения выполняется контрольная КТ областей исходного поражения для оценки динамики.
В случае прогрессирования заболевания на фоне химиотерапии рассматривается вопрос о смене режима лечения и переходе на вторую линию терапии с применением альтернативных схем. Решение об отсрочке очередного курса принимается индивидуально, как правило, после нормализации показателей крови и общего состояния пациента на фоне поддерживающей терапии.
Пациентам с раком яичка, не имеющим детей, но планирующим их в будущем, перед началом лечения рекомендуется криоконсервация спермы. Это позволяет сохранить фертильность для последующего использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО) в случае необходимости.
При сохранном втором яичке большинство пациентов после лечения сохраняют способность к естественному зачатию. Что касается потенциального влияния химиотерапии на потомство, исследования показывают, что спустя 2 года после завершения лечения риск пороков развития у детей, зачатых отцом, перенесшим химиотерапию, не превышает общепопуляционный. Таким образом, по истечении этого срока планирование беременности считается безопасным.
Еще больше материалов о лечении рака яичка вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.