[Захожу в палату]
Женщина 40 лет. Глаза покрасневшие, видно, что только что капала капли.
Я: Что вас беспокоит?
Ж: Сухость в глазах. Десять лет уже. Без капель никак.
Каждые два-три часа, как по будильнику. На улицу выхожу в очках даже в пасмурный день, свет как будто обжигает глаза.
Говорит с усталостью. Голос ровный, будто натренировалась рассказывать это десятки раз.
Я: Только глаза? Или ещё где-то ощущаете сухость?
Ж: Во рту тоже, но не так сильно. Иногда ночью просыпаюсь чтобы попить.
Стоматитов нет, но зубы….
Пауза.
Проблемы с зубами начались года два назад. Один за другим крошатся, пломбы не держатся. А я же ничего сладкого не ем.
Я (мысленно): Типичная жалоба при снижении слюноотделения. Слюна защищает зубы, а если её мало, даже при хорошем уходе начинаются разрушения.
Я: А общее самочувствие?
Ж: Стала замечать усталость. Особенно к вечеру. Температура была 37.1 - 37.2. Уже не меряю. Терапевт сказал, что это норма.
Опускает глаза.
Были и другие обследования. Ходила по врачам, но всегда одно и то же: «анализы в норме, идите к офтальмологу».
Потом один ревматолог в частной клинике впервые спросил: «А во рту есть сухось? А зубы?
И сказал, что может быть синдром Шегрена. Направил к вам на обследование.
Протягивает аккуратно собранные документы, заключения, выписки, распечатки анализов. Смотрит с надеждой, но без лишних ожиданий, как будто боится поверить, что кто-то наконец разберётся.
Назначаю стандартное обследование при подозрении на Шегрен:
1. Тест Ширмера - способ измерить, сколько слёз вырабатывается за 5 минут. Мы прикладываем полоску бумаги к веку.
У неё 4 мм (норма >10 мм)
2. АНФ (антинуклеарные антитела) неспецифический маркер аутоиммунного воспаления.
У неё - положительный.
3. Anti-SSA (Ro) Антитела - более специфичны для синдрома Шёгрена.
У неё положительный результат.
4. Биопсия малых слюнных желёз. Берём кусочек ткани с внутренней стороны губы и смотрим под микроскопом.
У неё лимфоцитарная инфильтрация.
Это значит, что иммунные клетки атакуют собственные железы.
…+ Еще несколько обязательных обследований.
После всех результатов:
Я: Да, у вас действительно синдром Шегрена. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система повреждает слюнные и слёзные железы.
Отсюда и сухость, проблемы с зубами, усталость, температура. Капли снимают только симптом, но не влияют на причину.
Ж (медленно, будто переваривая): А я всё думала может, я просто мнительная. Или не так ухаживаю за собой. Десять лет просто капала капли. А оно вот что….
Я: Главное, что теперь мы знаем причину и можем помочь.
Мы начнём с мягкой терапии, направленной на снижение воспаления и защиты желез. Подберём правильный уход, а за состоянием будем наблюдать вместе.
Она кивает. Немного растерянно, но уже с облегчением.
Если у вас есть похожие симптомы, пишите в комментариях.
Помимо Пикабу, веду тг-канал, где рассказываю про ревматологические заболевания.