Я вам открою сейчас страшную тайну. Готовы?
"Лытдыбр" - это регулярная рубрика, содержащая обсценную лексику и шокирующий контент. Мы ведём её вместе с коллегой, у нас один на двоих кабинет, а иногда - и нечто горячительное.
Так вот, страшная тайна заключается в том, что достаточно большое количество врачей не хочет быть хорошими врачами. Им это попросту не нужно!
А что же нужно?
Ну, во-первых, чтоб *уй стоял и бабки были.
Во-вторых, чтоб за эти самые бабки бабкообеспечивающая деятельность не была сильно напряжной. До обеда в самый раз. Для всего остального есть mastercard магическая фраза "а это не входит в мои должностные обязанности".
Третья потребность не такая массовая, и лаконичнее всего её можно было бы сформулировать как "чтоб уважали". Сюда, в это подмножество, включается и такой интересный паттерн как "чтоб я сам тащился от своей нев**бенности".
Здесь мы совершим небольшой экскурс в глубинные архетипические закрома нашего российского обывательского сознания, удивимся его антагонистичному дуализму и восхитимся парадоксом существования в нем двух взаимоисключающих установок.
Итак, установка первая, звучащая как "МИДИЦИНА ЭТО ЖИ СВЯТОЕ". Основные постулаты: ах, врач - профессия благородная и интеллихентная. Ах, ах: бедняжки столько учатся. И еще работают эти бедняжки - за копейку денег, абсолютно бескорыстно (злое, жадное, негуманистичное наше государство); ах, без врачей мы бы все пропали. Как же тяжела жизнь врача в целом и российского в частности.
Где встретить: а в любом медицинском блоге. Как только некоторый врач выходит в интернет-пространство, где можно хоть как-то, хоть кем-то прокомментироваться - тут, собссно, и оно. Феноменально возникает.
И дело даже не в том, что комментаторы, несущие данный посыл, жаждут тем самым лизнуть поглубже и получить заветную консультацию у господина блохера дохтура бесплатно. Здесь дело в другом: включается "психологический синдром белого халата". Только если настоящий синдром ассоциирован с рядом негативных психосоматических реакций (пациент, например, обнаруживает совершенно другие показатели артериального давления, ПСВ и т.д., находясь рядом с медицинским работником, облаченным в белый халат или даже попросту - в обстановке больничной палаты), то этот, придуманный мною психологический синдром - демонстрирует прошивку, полученную еще задолго до возникновения критики и рефлексии, в детские годы наши счастливые.
Особенно это хорошо проявляется как раз в яндекс-дзене, ибо там подавляющая часть контингента - родом не просто из детства, а из детства советского. "Значит, нужные книги ты в детстве читал". Айболит и иже с ним. Как будто бы внедрена такая мысль, что врач - это действительно хорошая, самая человечная и благородная профессия сама по себе...
Кстати, дети - несмотря на то, что к рефлексии мало способны в силу возраста, а значит, и некоторых характерных особенностей гистоархитектоники коры головного мозга (ну и древесины, чо уж там) - между тем, ведут себя куда как более здраво. Прочти им (детям) хоть десять книжек про "айболита", но, как только дело дойдет до реально болезненных процедур, уже даже на уровне амбулатории - весь этот флер выветривается и ребенок врача начинает отчаянно бояться, избегать.
Я намеренно здесь не затрагиваю случаи тех детей, которые проходят долгое и мучительное лечение в условиях онкологического стационара, допустим - здесь уже в свои права вступает осознание небольшим еще человеком страха смерти. Страх реален и смерть реальна - такие дети, хоть и сквозь горькие слезы, но охотно дают провести над собой все тяжелые и неприятные процедуры, мужественно переносят трепанобиопсии, оперативные вмешательства и т.д.
Куда же девается это рацио с нашим взрослением? Загадка. Но программа такова. Этап первый - пользователь видит в интернет-пространстве некоего врача. Этап второй - именно этому, конкретному врачу присваивается ярлык "достойный, хороший, годный специалист". Этап третий - активизация ширнармасс и индукция пула комментаторов. Подобно тому, как антиген-презентирующие клетки осуществляют процессинг и демонстрацию пептида лимфоцитам - комментаторы презентируют факт выявления "врача от Бога"и сподвигают на речевую активность других пользователей, тут же держащих наготове окуительные истории про "был у меня врач от Бога, он вылечил мне в 70-лохматом году некоторую пи*децому, сейчас, разумеется, таких врачей в природе нет и не будет уже никогдааа".
Параллельно с этим протекает иной процесс - прямо там же, в тех же самых комментариях. Из омутов памяти извлекаются истории и воспоминания уже про врачей из категории "не дай Бог".
Тут и подошло время (строго по Кашпировскому) для ознакомления с установкой номер два. "ВРАЧИ-УБИВЦЫ". Основные положения: мы страдаем под игом жадных, меркантильных и абсолютно бессовестных некомпетентных хапуг. Оные хапуги если и не купили дипломы в переходе, то, по крайней мере, заносили в конвертах куда следует и только потому имеют практику. Им (хапугам) мучить население - по приколу и в кайф, потому как они все, как один - скрытые садисты. Пока мы давимся последним детородным органом и даже без добавления соли - хапуги жируют, и катаются как импортный камамбер в импортном же "валио". Из этих посылок закономерно проистекает следующий вывод - врачом, в принципе, может быть кто угодно, все знания есть в интернете, а результат такого лечения будет несоизмеримо лучше, чем если бы вы, скажем, обратились бы к дипломированному специалисту. Совершенно ясно, что в своем предмете они не разбираются. Точка.
Где встретить: а в любом медицинском блоге... Дальше, думаю, продолжать нет необходимости?
Так где же су*а-правда? Сами врачи, выходит, "хорошими" быть не стремятся. А мы, "простые люди" лишь укрепляем в них эту негативную тенденцию трансляцией им своего восприятия из "блока № 2"... У них (у врачей), разумеется, никаких иллюзий по поводу своего образа в глазах прогрессивной общественности не имеется. На истинно медицинских форумах и междусобойчиках (таких, куда лицам без высшего медицинского образования хода нет, хотя и этот фильтр особо ретивые преодолевают) творится такое смачное обсуждение, от которого бы поморщился и Осип Менгеленко.
Давайте так - мы не будем спрашивать ни "кто виноват", ни "что делать". Всякий порядочный комментатор знает ответы на оба этих вопроса. А иногда даже может и состряпать небольшое эссе на тему. Спросим лучше - cui prodest?
Попробуем установить побуждающие причины. Я всегда придерживалась того здравого мнения, что "нет ничего, ничего невозможного для хорошо мотивированного человека". Помнится, в начале беседы, было упомянуто "три кита" на которых и утверждается среднестатистическое желание стать/быть врачом в целом, без частностей. Просто - врачом. Эти стимулы имеют социальные предтечи. Спросите любого прохожего на улице: хорошая работа - она какая? Бабки. Ненапряжность. Уважуха. Именно в таком приоритетном порядке, кстати сказать.
В бытии, точнее, в становлении "хорошим врачом" решающая роль отводится именно мотивации, подоплека которой проистекает из личностных, а не общественных характеристик. Логично, что нерядовой, действительно стоящий специалист неизбежно станет человеком состоятельным. Он даже будет думать о том, как бы сократить поток "входящих и приносящих", а если у него имеется хотя бы минимальная педагогическая одаренность - со временем он всерьез задумается о делегировании процессов.
Логично и то, что специалист "высшего разряда" на то и специалист - он настолько оптимизировал уже все процессы и подходы, он настолько синтетически выстроил в своей голове и практике схему-маршрутизацию диагностики и терапии пациента*, что ему саму эту деятельность осуществлять анмасс не слишком трудно и утомительно. Бывают, бесспорно, и у светил - сложные, непростые случаи, требующие и вдумчивости, и времени, и трудозатрат - но специалисту "уровня Бог" тем интереснее их разрешать...
*мы говорим здесь, конечно же, о клиницистах - про морфологов народу неинтересно, только если они не соскучились по треш-контенту навроде мертвечинки. Горькая правда жизни.
Про уважение, репутацию, авторитет и публичное реноме лучше всего скажет искренняя и горячая благодарность пациентов. Уже от нее отталкивается профессиональное сообщество - коллеги и сподвижники легендарного Врача.
Но почему условный Смирнов не просто днюет и ночует в библиотеке (ну ладно, сейчас он пасется, допустим, на пабмеде и ланцете) а многие, многие часы проводит либо с пациентами, либо наедине с собой, пытаясь упорядочить, соединить все причинные связи в своей голове; лишнее - отбросить, а нужное - встроить в алгоритмы своей лечебной практики? Почему он рад своим ошибкам и критике свыше?
Почему условный, скажем, Сидоров жаждет лишь одного - поскорее аккредитнуться и начать стричь... да было бы с кого стричь. От звонка до звонка - и ни минутой больше. Слава тем Смирновым, которые разработали и придумали для Сидоровых клинические рекомендации... Иначе нынешнее положение дел было бы хуже, много хуже...
Ответьте теперь сами себе на этот вопрос. А я отвечу так:
Знаете, в любой профессии, в любой специальности есть хорошие кадры. Их всегда меньшинство. Мне кажется - до 5% от общего числа. Эти 5% сами некогда захотели стать именно теми, кем стали. Врачевание в этом плане не отличается от любого другого занятия. Так почему же должно быть по-другому?
Приглашаю вас к обсуждению. Поговорим в следующий раз еще о чем-нибудь...