Традиционно весной, летом и ранней осенью к инфекционистам, а также врачам иных специальностей обращаются пациенты с присасыванием клеща, а также с возможными проявлениями болезни Лайма. Здесь я постараюсь описать ключевые акценты, которые по данной проблеме полезно знать каждому.
1. Болезнь Лайма (он же Лайм-боррелиоз, далее БЛ) — это самая распространенная клещевая инфекция в умеренной климатической зоне. За исключением клещевого энцефалита в местах его особенно частого распространения (Сибирь и некоторые другие регионы, перечень регионов Российской Федерации с высокой встречаемостью заражения клещей энцефалитом указан в конце статьи), все другие клещевые инфекции — большая редкость.
2. Присасывание клеща, даже инфицированного возбудителем БЛ, далеко не всегда приведет к развитию инфекции. Считается, что риск развития заболевания — примерно 1 на 20 случаев присасывания ИНФИЦИРОВАННЫХ боррелиями клещей. Поэтому не надо проводить никаких исследований снятых клещей на боррелии, ведь положительный результат никак не связан с риском заболеть БЛ.
3. БЛ возникает только в результате присасывания иксодового клеща, другие пути инфицирования не известны. Это не обязательно будет взрослый клещ, часто бывает присасывание нимф (одна из стадий развития иксодового клеща, способная переносить боррелии), они значительно меньше по размерам и могут не замечаться людьми. Поэтому утверждение "меня клещ не кусал, я это точно знаю" совершенно не исключает заражение от укуса клеща.
4. Передача боррелий от клеща к человеку в возможна уже в течение первые нескольких часов от момента присасывания, поэтому всем, кто снял с себя клеща, показана так называемая постэкспозиционная профилактика инфицирования (см. п. 18).
5. БЛ всегда протекает стадийно, но иногда часть проявлений может не замечаться человеком. Это может затруднять своевременную диагностику этого состояния на поздних стадиях, и в этом случае помогают результаты лабораторных исследований.
6. Минимальный инкубационный период БЛ — около 3 дней. Соответственно, все пятна на коже, которые появляются сразу либо в первые 1–2 дня от момента присасывания клеща, особенно сопровождающиеся зудом, явным отеком мягких тканей, — это не БЛ (не мигрирующая эритема), а местная аллергическая реакция на компоненты слюны клещей. Соответственно, лечить их надо местными (мази) или системными (таблетки - при очень выраженном зуде) противогистаминными (противоаллергическими) средствами.
7. Самое частое клиническое проявление БЛ — это мигрирующая эритема. Для нее характерно (появляется не раньше трех (!) дней после укуса):
- появляется в месте присасывания клеща обычно на второй-третье неделе от момента присасывания;
- имеет вид пятна кольцевидной или сплошной формы, иногда двух пятен — сплошного в центре и кольцевидного по периферии с просветлением между ними — по типу «бычий глаз»;
- почти никогда не беспокоит человека какими-либо симптомами (нет зуда, болей, изменения локальной температуры кожи и т.д.);
- всегда растет в диаметре;
- может быть расположено где угодно, а не только там. где укусил клещ;
- часто не проходит без назначения особой антибактериальной терапии препаратами, действующими на БЛ (т.е. местное лечение противоаллергическими мазями и кремами не эффективно).
8. Мигрирующая эритема — это настолько специфичное проявление БЛ, что диагноз ставится на основании осмотра кожи пациента. НИКАКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ на данной стадии инфекции для ее диагностики делать не надо.
9. Мигрирующая эритема не является неотложным состоянием, БЛ всегда развивается очень медленно. Поэтому если Вы обнаружили пятно вечером или ночью, ничего страшного не произойдет, если к врачу Вы обратитесь на следующий день.
10. Если врач сомневается, является ли пятно мигрирующей эритемой, особенно при явном отсутствии указаний на возможность присасывания клеща в ближайшие 30 дней до появления пятна, можно обвести контур эритемы маркером и выполнить ее повторный осмотр через 2–3 дня. Продолжающееся увеличение пятна в диаметре существенно повышает вероятность, что это действительно мигрирующая эритема.
11. Другие стадии БЛ встречаются в разы реже, чем мигрирующая эритема. Вторая стадия инфекции (ранняя диссеминированная) проявляется одновременным поражением множества органов и систем (например, нервной системы — менингит, парез лицевого или других черепных нервов, корешковые боли в спине, суставов — болями в суставах, постоянно меняющим свою локализацию, кожи — множественные мигрирующие эритемы, сердца — внезапно развивающиеся экстрасистолии и блокады и т.д.). Третья стадия инфекции (поздняя) может проявляться специфическими поражениями кожи, суставов или нервной системы. В отличие от мигрирующей эритемы, здесь полезно определить IgG. Отсутствие IgG к боррелиям в крови при наличии подозрений на боррелиозное поражение сердца, нервной системы, суставов и т.д. позволяет исключить диагноз БЛ, следовательно, надо искать другие причины имеющихся у человека проблем со здоровьем.
12. БЛ никогда не сопровождается высокой лихорадкой (38*С и выше). Если после присасывания клеща в течение месяца появилась лихорадка, надо исключать другие клещевые инфекции (клещевой энцефалит, анаплазмоз, другие клещевые боррелиозы и т.д.) — здесь понадобится помощь инфекциониста.
13. Любая стадия БЛ, даже если инфекция выявлена поздно, благополучно и полностью лечится одним курсом стандартной антибактериальной терапии (в зависимости от стадии длительность лечения варьирует от 14 до 28 дней).
14. При выполнения анализа крови на БЛ не пугайтесь наличия IgG к боррелиям, если у вас нет клинических проявлений болезни. Длительное сохранение IgM к боррелиям свыше 30 дней — неспецифический ложноположительный результат, который никак не учитывается в диагностике болезни.
15. Основное лекарственное средство для лечения и профилактики БЛ — это доксициклин. Препарат имеет свой спектр нежелательных явлений, одно из самых неприятных — это повышение чувствительности кожи к солнечным лучам. Поэтому если врач длительно назначил Вам доксициклин, старайтесь на весь период приема этого лекарства и в течение 7 дней после окончания лечения не загорать и избегать длительного воздействия солнечных лучей на не защищенные одеждой участки кожи. Иначе возможно получить тяжелый фотодерматит (ожог кожи).
16. После лечения БЛ НЕ НУЖНО контролировать антитела к возбудителю — это не несет никакой дополнительной полезной информации. IgG к B.burgdorferi s.l. должны появиться и могут сохраняться сколь угодно длительно, так как это лишь указание на контакт с возбудителем в прошлом, ничего более. Главное, — это клиническое выздоровление человека (исчезновение мигрирующей эритемы либо исчезновение других клинических проявлений иных стадий инфекции). Лабораторные исследования используются лишь для первичной постановки диагноза.
17. Уменьшить риски присасывания клещей и передачи боррелий возможно благодаря следующим подходам:
- использовать одежду, закрывающую большинство участков тела;
- осуществлять ранние само- и взаимоосмотры кожи и волосистой части головы после посещения зон, где распространены иксодовых клещи;
- применять реппеленты, отпугивающие клещей. Доказана эффективность реппелентов, содержащих ДЭТА, пикаридин, этиловый эфир аминопропионовой кислоты, масло эвкалипта лимонного, p-метан-3,8-диол, 2-ундеканон, перметрин.
18. В случае присасывания клеща, необходимо:
- удалить клеща (самостоятельно или в условиях учреждения здравоохранения) — возможны 3 способа:
- при помощи хлопчатобумажной нитки: завязывают нитку в узел, как можно ближе к хоботку, затем закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, аккуратно (не резко) подтягивая его вверх;
- пинцетом: клеща захватывают как можно ближе к хоботку и аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Нельзя надавливать на брюшко (возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку);
- при помощи специальных устройств для извлечения клещей (продаются в магазинах).
- Ни в коем случае при удалении клещей НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ масла, крема, прижигания и другие виды механического воздействия на клещей (это старый и до сих пор устойчивый миф!). Это только провоцирует дополнительный выброс возбудителей клещевых инфекций в ранку.
- если клещ извлечен в течение первых 72 ч, показана так называемая постэкспозиционная профилактика доксициклином. Для взрослых — это прием 200 мг доксициклина ОДНОКРАТНО, для детей — это прием 4,4 мг/кг веса ОДНОКРАТНО (но не более 200 мг на прием). Эффективность такого подхода для профилактики развития БЛ по данным исследований — почти 96%. Доксициклин однократно следует принимать после каждого присасывания иксодового клеща, поэтому оптимально иметь небольшой запас данного лекарства в своей аптечке, особенно на дачных участках.
- если профилактика доксициклином не осуществлялась в первые 72 ч от момента присасывания, обязательно следует наблюдать за местом присасывания клеща в течение 1 месяца. В случае появления мигрирующей эритемы (растущего в диаметре пятна вокруг зоны присасывания переносчика чаще на второй-третьей неделе) необходимо обратиться к врачу для назначения антибактериальной терапии. Такой же подход наблюдения за зоной присасывания клеща в течение 1 месяца рекомендуется и после профилактики доксициклином (крайне редко, примерно в 4% случаев, она может быть неэффективна).
Надеюсь, приведенная информация отвечает на большинство вопросов, возникающих перед человеком после встречи с иксодовыми клещами, и поможет правильно сориентироваться в той или иной ситуации.
🥰Помощь автору.
Если материал вам понравился и вы хотите оказать поддержку автору, то это можно сделать очень просто!
Перечень регионов Российской Федерации с широкой распространенностью клещей, зараженных энцефалитом (по оценкам на 2024 г.):
Федеральный округ / Административная единица / Район
ДВО Амурская область Архаринский район
ДВО Амурская область Бурейский район
ДВО Амурская область г. Зея
ДВО Амурская область г. Свободный
ДВО Амурская область г. Тында
ДВО Амурская область г. Шимановск
ДВО Амурская область ЗАТО п. Углегорск
ДВО Амурская область Зейский район
ДВО Амурская область Магдагачинский район
ДВО Амурская область Мазановский район
ДВО Амурская область Ромненский район
ДВО Амурская область Свободненский район
ДВО Амурская область Селемджинский район
ДВО Амурская область Сковородинский район
ДВО Амурская область Тындинский район
ДВО Амурская область Шимановский район
ДВО Еврейская автономная область все
ДВО Забайкальский край Агинский район
ДВО Забайкальский край Акшинский район
ДВО Забайкальский край Александрово-Заводский район
ДВО Забайкальский край Балейский район
ДВО Забайкальский край Борзинский район
ДВО Забайкальский край г. Чита
ДВО Забайкальский край Газимуро-Заводский район
ДВО Забайкальский край Дульгуринский район
ДВО Забайкальский край Калганский район
ДВО Забайкальский край Карымский район
ДВО Забайкальский край Красночикойский район
ДВО Забайкальский край Моготуйский район
ДВО Забайкальский край Могочинский район
ДВО Забайкальский край Нерчинский район
ДВО Забайкальский край Оловяннинский район
ДВО Забайкальский край Петровск-Забайкальский район
ДВО Забайкальский край Сретенский район
ДВО Забайкальский край Тунгокоченский район
ДВО Забайкальский край Улетовский район
ДВО Забайкальский край Хилокский район
ДВО Забайкальский край Чернышевский район
ДВО Забайкальский край Читинский район
ДВО Забайкальский край Шелопугинский район
ДВО Забайкальский край Шилкинский район
ДВО Приморский край все
ДВО Республика Бурятия все
ДВО Республика Саха (Якутия) Алданский район
ДВО Республика Саха (Якутия) Ленский район
ДВО Республика Саха (Якутия) Нерюнгринский район
ДВО Республика Саха (Якутия) Олекминский район
ДВО Республика Саха (Якутия) Сунтарский район
ДВО Республика Саха (Якутия) Хангаласский район
ДВО Сахалинская область Александровск-Сахалинский район
ДВО Сахалинская область Анивский район
ДВО Сахалинская область г. Южно-Сахалинск
ДВО Сахалинская область Долинский район
ДВО Сахалинская область Корсаковский район
ДВО Сахалинская область Курильский район
ДВО Сахалинская область Макаровский район
ДВО Сахалинская область Невельский район
ДВО Сахалинская область Ногликский район
ДВО Сахалинская область Поронайский район
ДВО Сахалинская область Смирныховский район
ДВО Сахалинская область Томаринский район
ДВО Сахалинская область Тымовский район
ДВО Сахалинская область Углегорский район
ДВО Сахалинская область Холмский район
ДВО Хабаровский край Амурский район
ДВО Хабаровский край Бикинский район
ДВО Хабаровский край Ванинский район
ДВО Хабаровский край Верхнебуреинский район
ДВО Хабаровский край Вяземский район
ДВО Хабаровский край г. Комсомольск-на-Амуре
ДВО Хабаровский край г. Хабаровск
ДВО Хабаровский край Комсомольский район
ДВО Хабаровский край Нанайский район
ДВО Хабаровский край Николаевский район
ДВО Хабаровский край район им. Лазо
ДВО Хабаровский край район им. П. Осипенко
ДВО Хабаровский край Советско-Гаванский район
ДВО Хабаровский край Солнечный район
ДВО Хабаровский край Ульчский район
ДВО Хабаровский край Хабаровский район
ПВФО Кировская область все
ПВФО Нижегородская область Балахнинский район
ПВФО Нижегородская область Богородский район
ПВФО Нижегородская область Ветлужский район
ПВФО Нижегородская область г. Бор
ПВФО Нижегородская область г. Дзержинск
ПВФО Нижегородская область г. Навашино
ПВФО Нижегородская область г. Семенов
ПВФО Нижегородская область г. Шахунья
ПВФО Нижегородская область Городецкий район
ПВФО Нижегородская область Д. Константиновский район
ПВФО Нижегородская область Кстовский район
ПВФО Нижегородская область Лысковский район
ПВФО Нижегородская область Сокольский район
ПВФО Нижегородская область Тоншаевский район
ПВФО Нижегородская область Уренский район
ПВФО Оренбургская область Абдулинский район
ПВФО Оренбургская область Бугурусланский район
ПВФО Оренбургская область Оренбургский район
ПВФО Оренбургская область Пономаревский район
ПВФО Оренбургская область Сакмарский район
ПВФО Оренбургская область Сарыкташский район
ПВФО Оренбургская область Северный район
ПВФО Оренбургская область Шарлыкский район
ПВФО Пермский край все
ПВФО Республика Башкортостан Абзелиловский район
ПВФО Республика Башкортостан Альшеевский район
ПВФО Республика Башкортостан Аскинский район
ПВФО Республика Башкортостан Бакалинский район
ПВФО Республика Башкортостан Белебеевский район
ПВФО Республика Башкортостан Белокатайский район
ПВФО Республика Башкортостан Белорецкий район
ПВФО Республика Башкортостан Бирский район
ПВФО Республика Башкортостан Благовещенский район
ПВФО Республика Башкортостан Буздякский район
ПВФО Республика Башкортостан Бураевский район
ПВФО Республика Башкортостан Бурзянский район
ПВФО Республика Башкортостан Гафурийский район
ПВФО Республика Башкортостан Давлекановский район
ПВФО Республика Башкортостан Дуванский район
ПВФО Республика Башкортостан Ермикеевский район
ПВФО Республика Башкортостан Зилаирский район
ПВФО Республика Башкортостан Иглинский район
ПВФО Республика Башкортостан Ишимбайский район
ПВФО Республика Башкортостан Калтасинский район
ПВФО Республика Башкортостан Караидельский район
ПВФО Республика Башкортостан Кигинский район
ПВФО Республика Башкортостан Краснокамский район
ПВФО Республика Башкортостан Кугарчинский район
ПВФО Республика Башкортостан Куюргазинский район
ПВФО Республика Башкортостан Мелеузовский район
ПВФО Республика Башкортостан Мечетлинский район
ПВФО Республика Башкортостан Мишкинский район
ПВФО Республика Башкортостан Миякинский район
ПВФО Республика Башкортостан Нуримановский район
ПВФО Республика Башкортостан Салаватский район
ПВФО Республика Башкортостан Стерлибашевский район
ПВФО Республика Башкортостан Стерлитаматский район
ПВФО Республика Башкортостан Татышлинский район
ПВФО Республика Башкортостан Туймазинский район
ПВФО Республика Башкортостан Уфимский район
ПВФО Республика Башкортостан Учалинский район
ПВФО Республика Башкортостан Федоровский район
ПВФО Республика Башкортостан Чекмагушевский район
ПВФО Республика Башкортостан Чишминский район
ПВФО Республика Башкортостан Шаранский район
ПВФО Республика Башкортостан Янаульский район
ПВФО Республика Марий Эл Волжский район
ПВФО Республика Марий Эл г. Волжск
ПВФО Республика Марий Эл г. Йошкар-Ола
ПВФО Республика Марий Эл Звениговский район
ПВФО Республика Марий Эл Килемарский район
ПВФО Республика Марий Эл Мари-Турекский район
ПВФО Республика Марий Эл Медведевский район
ПВФО Республика Марий Эл Моркинский район
ПВФО Республика Марий Эл Новоторльяский район
ПВФО Республика Марий Эл Оршанский район
ПВФО Республика Марий Эл Сернурский район
ПВФО Республика Татарстан Агрызский район
ПВФО Республика Татарстан Азнакаевский район
ПВФО Республика Татарстан Аксубаевский район
ПВФО Республика Татарстан Актанышский район
ПВФО Республика Татарстан Алексеевский район
ПВФО Республика Татарстан Алькеевский район
ПВФО Республика Татарстан Альметьевскй район
ПВФО Республика Татарстан Бавлинский район
ПВФО Республика Татарстан Бугульминский район
ПВФО Республика Татарстан Верхнеуслонский район
ПВФО Республика Татарстан Высокогорский район
ПВФО Республика Татарстан г. Казань
ПВФО Республика Татарстан г. Набережные Челны
ПВФО Республика Татарстан Елабужский район
ПВФО Республика Татарстан Заинский район
ПВФО Республика Татарстан Лаишевский район
ПВФО Республика Татарстан Лениногорский район
ПВФО Республика Татарстан Менделеевский район
ПВФО Республика Татарстан Мензелинский район
ПВФО Республика Татарстан Муслюмовский район
ПВФО Республика Татарстан Нижнекамский район
ПВФО Республика Татарстан Новошешминский район
ПВФО Республика Татарстан Нурлатский район
ПВФО Республика Татарстан Сабинский район
ПВФО Республика Татарстан Спасский район
ПВФО Республика Татарстан Тукаевский район
ПВФО Республика Татарстан Тюлячинский район
ПВФО Республика Татарстан Черемшанский район
ПВФО Республика Татарстан Чистопольский район
ПВФО Республика Татарстан Ютазинский район
ПВФО Самарская область Безенчукский район
ПВФО Самарская область Богатовский район
ПВФО Самарская область Больше-Глушицкий район
ПВФО Самарская область Борский район
ПВФО Самарская область Волжский район
ПВФО Самарская область г. Жигулевский
ПВФО Самарская область г. Новокуйбышевск
ПВФО Самарская область г. Самара
ПВФО Самарская область г. Сызрань
ПВФО Самарская область г. Тольятти
ПВФО Самарская область Елховский район
ПВФО Самарская область Камышлинский район
ПВФО Самарская область Кинельский район
ПВФО Самарская область Кинель-Черкасский район
ПВФО Самарская область Клявлинский район
ПВФО Самарская область Кошкинский район
ПВФО Самарская область Красноармейский район
ПВФО Самарская область Красноярский район
ПВФО Самарская область Похвистневский район
ПВФО Самарская область Приволжский район
ПВФО Самарская область Сергиевский район
ПВФО Самарская область Ставропольский район
ПВФО Самарская область Сызранский район
ПВФО Самарская область Челно-Вершинский район
ПВФО Самарская область Шенталинский район
ПВФО Самарская область Шигонский район
ПВФО Удмуртская Республика все
ПВФО Ульяновская область Майнский район
ПВФО Ульяновская область Мелекесский район
ПВФО Ульяновская область Сенгилевский район
ПВФО Ульяновская область Старо-Майнский район
ПВФО Ульяновская область Ульяновский район
СЗФО Архангельская область Вельский район
СЗФО Архангельская область Верхнетоемский район
СЗФО Архангельская область Вилегодский район
СЗФО Архангельская область Виноградовский район
СЗФО Архангельская область г. Архангельск
СЗФО Архангельская область г. Коряжма
СЗФО Архангельская область г. Котлас
СЗФО Архангельская область г. Мирный
СЗФО Архангельская область Каргопольский район
СЗФО Архангельская область Коношский район
СЗФО Архангельская область Котласский район
СЗФО Архангельская область Красноборский район
СЗФО Архангельская область Ленский район
СЗФО Архангельская область Няндомский район
СЗФО Архангельская область Онежский район
СЗФО Архангельская область Пинежский район
СЗФО Архангельская область Плесецкий район
СЗФО Архангельская область Приморский район
СЗФО Архангельская область Устьянский район
СЗФО Архангельская область Холмогорский район
СЗФО Архангельская область Шенкурский район
СЗФО Вологодская область все
СЗФО г. Санкт-Петербург Колпинский район
СЗФО г. Санкт-Петербург Красносельский район
СЗФО г. Санкт-Петербург Курортный район
СЗФО г. Санкт-Петербург Петродворцовый район
СЗФО г. Санкт-Петербург Приморский район
СЗФО г. Санкт-Петербург Пушкинский район
СЗФО Калининградская область все
СЗФО Ленинградская область все
СЗФО Новгородская область все
СЗФО Псковская область все
СЗФО Республика Карелия Беломорский район
СЗФО Республика Карелия г. Петрозаводск и окрестности
СЗФО Республика Карелия Кондопожский район
СЗФО Республика Карелия Лахденпохский район
СЗФО Республика Карелия Медвежьегорский район
СЗФО Республика Карелия Олонецкий район
СЗФО Республика Карелия Питкярантский район
СЗФО Республика Карелия Прионежский район
СЗФО Республика Карелия Пряжинский район
СЗФО Республика Карелия Пудожский район
СЗФО Республика Карелия Сегежский район
СЗФО Республика Карелия Сортавальский район
СЗФО Республика Карелия Суоярвский район
СЗФО Республика Коми г. Сыктывкар
СЗФО Республика Коми Княжпогостский
СЗФО Республика Коми Койгородский район
СЗФО Республика Коми Корткеросский район
СЗФО Республика Коми Прилузский район
СЗФО Республика Коми Сыктывдинский район
СЗФО Республика Коми Сысольский район
СЗФО Республика Коми Удорский район
СЗФО Республика Коми Усть-Вымский район
СЗФО Республика Коми Усть-Куломский район
СФО Алтайский край все
СФО Иркутская область Аларский район
СФО Иркутская область Ангарский район
СФО Иркутская область Балаганский район
СФО Иркутская область Баяндаевский район
СФО Иркутская область Боханский район
СФО Иркутская область Братский район
СФО Иркутская область г. Братск
СФО Иркутская область г. Иркутск
СФО Иркутская область г. Саянск
СФО Иркутская область г. Зима
СФО Иркутская область г. Свирск
СФО Иркутская область г. Тулун
СФО Иркутская область г. Усолье-Сибирское
СФО Иркутская область г. Усть-Илимск
СФО Иркутская область г. Черемхово
СФО Иркутская область Жигаловский район
СФО Иркутская область Заларинский район
СФО Иркутская область Зиминский район
СФО Иркутская область Иркутский район
СФО Иркутская область Казачинско-Ленинский район
СФО Иркутская область Качугский район
СФО Иркутская область Куйтунский район
СФО Иркутская область Нижнеудинский район
СФО Иркутская область Нукутский район
СФО Иркутская область Ольхонский район
СФО Иркутская область Осинский район
СФО Иркутская область Слюдянский район
СФО Иркутская область Тайшетский район
СФО Иркутская область Тулунский район
СФО Иркутская область Усольский район
СФО Иркутская область Усть-Илимский район
СФО Иркутская область Усть-Удинский район
СФО Иркутская область Черемховский район
СФО Иркутская область Чунский район
СФО Иркутская область Шелеховский район
СФО Иркутская область Эхирит-Булагатский район
СФО Кемеровская область все
СФО Красноярский край Абанский район
СФО Красноярский край Ачинский район
СФО Красноярский край Балахтинский район
СФО Красноярский край Березовский район
СФО Красноярский край Бирилюсский район
СФО Красноярский край Боготольский район
СФО Красноярский край Богучанский район
СФО Красноярский край Большемуртинский район
СФО Красноярский край Большеулуйский район
СФО Красноярский край г. Ачинск
СФО Красноярский край г. Боготол
СФО Красноярский край г. Бородино
СФО Красноярский край г. Дивногорск
СФО Красноярский край г. Енисейск
СФО Красноярский край г. Канск
СФО Красноярский край г. Красноярск
СФО Красноярский край г. Лесосибирск
СФО Красноярский край г. Минусинск
СФО Красноярский край г. Назарово
СФО Красноярский край г. Сосновоборск
СФО Красноярский край г. Шарыпово
СФО Красноярский край Дзержинский район
СФО Красноярский край Емельяновский район
СФО Красноярский край Енисейский район
СФО Красноярский край Ермаковский район
СФО Красноярский край Железногорск
СФО Красноярский край Зеленогорск
СФО Красноярский край Идринский район
СФО Красноярский край Иланский район
СФО Красноярский край Ирбейский район
СФО Красноярский край Казачинский район
СФО Красноярский край Канский район
СФО Красноярский край Каратузский район
СФО Красноярский край Кежемский район
СФО Красноярский край Козульский район
СФО Красноярский край Краснотуранский район
СФО Красноярский край Курагинский район
СФО Красноярский край Манский район
СФО Красноярский край Минусинский район
СФО Красноярский край Мотыгинский район
СФО Красноярский край Назаровский район
СФО Красноярский край Нижнеингашский район
СФО Красноярский край Новоселовский район
СФО Красноярский край п. Кедровый
СФО Красноярский край Партизанский район
СФО Красноярский край Пировский район
СФО Красноярский край Рыбинский район
СФО Красноярский край Саянский район
СФО Красноярский край Солнечный
СФО Красноярский край Сухобузимский район
СФО Красноярский край Тасеевский район
СФО Красноярский край Туруханский район
СФО Красноярский край Тюхтетский район
СФО Красноярский край Ужурский район
СФО Красноярский край Уярский район
СФО Красноярский край Шарыповский район
СФО Красноярский край Шушенский район
СФО Новосибирская область Барабинский район
СФО Новосибирская область Болотнинский район
СФО Новосибирская область Венгеровский район
СФО Новосибирская область г. Бердск
СФО Новосибирская область г. Новосибирск
СФО Новосибирская область г. Обь
СФО Новосибирская область Искитимский район
СФО Новосибирская область Каргатский район
СФО Новосибирская область Колыванский район
СФО Новосибирская область Коченевский район
СФО Новосибирская область Краснозерский район
СФО Новосибирская область Куйбышевский район
СФО Новосибирская область Кыштовский район
СФО Новосибирская область Маслянинский район
СФО Новосибирская область Мошковский район
СФО Новосибирская область Новосибирский район
СФО Новосибирская область Ордынский район
СФО Новосибирская область Северный район
СФО Новосибирская область Сузунский район
СФО Новосибирская область Тогучипский район
СФО Новосибирская область Усть-Тарский район
СФО Новосибирская область Чановский район
СФО Новосибирская область Черепановский район
СФО Новосибирская область Чулымский район
СФО Омская область Большереченский район
СФО Омская область Большеуковский район
СФО Омская область г. Омск
СФО Омская область Горьковский район
СФО Омская область Знаменский район
СФО Омская область Колосовский район
СФО Омская область Крутинский район
СФО Омская область Муромцевский район
СФО Омская область Нижнеомский район
СФО Омская область Омский район
СФО Омская область Саргатский район
СФО Омская область Седельниковский район
СФО Омская область Тарский район
СФО Омская область Тевризский район
СФО Омская область Тюкалинский район
СФО Омская область Усть-Ишимский район
СФО Республика Алтай все
СФО Республика Тыва г. Кызыл
СФО Республика Тыва Дзун-Хемчикский район
СФО Республика Тыва Каа-Хемский район
СФО Республика Тыва Кызылский район
СФО Республика Тыва Пий-Хемский район
СФО Республика Тыва Сут-Хольский район
СФО Республика Тыва Тандынский район
СФО Республика Тыва Тере-Хольский район
СФО Республика Тыва Тес-Хемский район
СФО Республика Тыва Тоджинский район
СФО Республика Тыва Улуг-Хемский район
СФО Республика Тыва Чаа-Хольский район
СФО Республика Тыва Чеди-Хольский район
СФО Республика Хакасия Алтайский район
СФО Республика Хакасия Аскизский район
СФО Республика Хакасия Бейский район
СФО Республика Хакасия Боградский район
СФО Республика Хакасия г. Абаза
СФО Республика Хакасия г. Саяногорск и окрестности
СФО Республика Хакасия г. Сорск
СФО Республика Хакасия Орджоникидзевский район
СФО Республика Хакасия Таштыпский район
СФО Республика Хакасия Усть-Абаканский район
СФО Республика Хакасия Ширинский район
СФО Томская область все
УФО Курганская область Белозерский район
УФО Курганская область Варгашинский район
УФО Курганская область г. Курган
УФО Курганская область г. Шадринск
УФО Курганская область Далматовский район
УФО Курганская область Каргапольский район
УФО Курганская область Катайский район
УФО Курганская область Кетовский район
УФО Курганская область Куртамышский район
УФО Курганская область Лебяжьевский район
УФО Курганская область Макушинский район
УФО Курганская область Мишкинский район
УФО Курганская область Мокроусовский район
УФО Курганская область Частозерский район
УФО Курганская область Шадринский район
УФО Курганская область Шатровский район
УФО Курганская область Шумихинский район
УФО Курганская область Щучанский район
УФО Курганская область Юргамышский район
УФО Свердловская область все
УФО Тюменская область все
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Когалым
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Лангепас
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Мегион
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Нагань
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Нефтеюганск
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Нижневартовск
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Покачи
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Пыть-Ях
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Сургут
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Урай
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Ханты-Мансийск
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра г. Югорск
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Кондинский район
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Нефтеюганский район
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Нижневартовский район
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Октябрьский район
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Советский район
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Сургутский район
УФО Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Ханты-Мансийский район
УФО Челябинская область все
ЦФО Ивановская область Заволжский район
ЦФО Ивановская область Ивановский район
ЦФО Ивановская область Кинешемский район
ЦФО Костромская область Антроповский район
ЦФО Костромская область Буйский район
ЦФО Костромская область Вохомский район
ЦФО Костромская область Галичский район
ЦФО Костромская область Кадыйский район
ЦФО Костромская область Кологривский район
ЦФО Костромская область Костромской район
ЦФО Костромская область Красносельский район
ЦФО Костромская область Макарьевский район
ЦФО Костромская область Мантуровский район
ЦФО Костромская область Межевской район
ЦФО Костромская область Нейский район
ЦФО Костромская область Нерехтский район
ЦФО Костромская область Октябрьский район
ЦФО Костромская область Островский район
ЦФО Костромская область Павинский район
ЦФО Костромская область Парфеньевский район
ЦФО Костромская область Поназыревский район
ЦФО Костромская область Пыщугский район
ЦФО Костромская область Солигаличский район
ЦФО Костромская область Судиславский район
ЦФО Костромская область Сусанинский район
ЦФО Костромская область Чухломский район
ЦФО Костромская область Шарьинский район
ЦФО Московская область Дмитровский район
ЦФО Московская область Талдомский район
ЦФО Тверская область Вышневолоцкий район
ЦФО Тверская область Западно-Двинский район
ЦФО Тверская область Калининский район
ЦФО Тверская область Кашинский район
ЦФО Тверская область Конаковский район
ЦФО Тверская область Краснохолмский район
ЦФО Тверская область Лихославльский район
ЦФО Тверская область Максатихинский район
ЦФО Тверская область Нелидовский район
ЦФО Тверская область Оленинский район
ЦФО Тверская область Рамешковский район
ЦФО Тверская область Торжокский район
ЦФО Ярославская область Большесельский район
ЦФО Ярославская область Брейтовский район
ЦФО Ярославская область г. Ростов
ЦФО Ярославская область г. Рыбинск
ЦФО Ярославская область г. Ярославль
ЦФО Ярославская область Гаврилов-Ямский район
ЦФО Ярославская область Даниловский район
ЦФО Ярославская область Любимский район
ЦФО Ярославская область Мышкинский район
ЦФО Ярославская область Некоузский район
ЦФО Ярославская область Некрасовский район
ЦФО Ярославская область Первомайский район
ЦФО Ярославская область Пошехонский район
ЦФО Ярославская область Ростовский район
ЦФО Ярославская область Рыбинский район
ЦФО Ярославская область Тутаевский район
ЦФО Ярославская область Угличский район
ЦФО Ярославская область Ярославский район