Женщина, 30 лет, не замужем, трудоустроена, хронические психические заболевания, алкоголизм и наркоманию в анамнезе отрицает, при этом считает себя нездоровым человеком, но отказывается принимать антидепрессанты по назначению врача-психотерапевта. Считает, что сможет справиться без лекарств.
История обращения:
Женщина обратилась с жалобами на хроническую тревожность, которая проявляется в виде постоянных страхов за здоровье, необходимости постоянно проходить медицинские обследования, несмотря на отсутствие заболеваний. В последние несколько месяцев также развились элементы обсессивно-компульсивных состояний, выраженные в стремлении к идеальности в различных сферах жизни: здоровье, отношения, работа. К примеру, если что-то не соответствует высокому стандарту (например, муж не работает, несмотря на наличие накоплений, или неидеальная ситуация на работе), это вызывает выраженный стресс и чувство тревоги, страха и стремлене устранить причину передиваний. Женщина боится, что её здоровье находится под угрозой, хотя медицинские обследования не показывают отклонений, она обращала внимание на своё физическое состояние, тревожась, что с её мозгом, сердцем или руками что-то не так. В отношениях с мужем также существует установка на идеальность: он должен соответствовать строгим ожиданиям, например, работать или быть активным в плане карьерных достижений. В работе также доминирует установка долженствования или "перфекционизм", она работает без отпусков в течение последних 5 лет, не делая пауз для отдыха. Глубинное убеждение «я не контролирую ситуацию, так как слабая и беззащитная»
По характеру проявляются признаки шизоидности: женщина избегает социальных взаимодействий, предпочитая работать в одиночестве, скрывая свои эмоции и погружаясь в свой внутренний мир. В последнее время её работа стала исключительно удалённой, а после того, как муж уехал по делам в другой регион, женщина начала проводить много времени одна, что усилило её склонность к изоляции и внутренним переживаниям. На этом фоне она начала замечать у себя физические симптомы, такие как покалывания в теле, дереализацию, деперсонализацию, головокружение и страх при выходе на улицу.
Заключение: Смешанное тревожное расстройство, с элементами обсессивно-компульсивного расстройства и ипохондрии.
Принятые меры и терапевтические вмешательства:
Когнитивная терапия: Основной акцент был сделан на работе с жёсткими стандартами, идеализацией здоровья, работы и отношений. Мы рассматривали установки "долженствования", направленные на поиск идеальных решений в жизни. Процесс работы заключался в том, чтобы помочь клиентке снизить требования к себе и окружающим, выработать более гибкое восприятие жизненных ситуаций. Также в процессе когнитивной терапии особое внимание уделялось выработке навыков отдыха и снятия напряжения, что было невозможно из-за установки на перфекционизм и необходимость постоянной активности.
Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону: С целью снятия напряжения и тревожности в мышцах была предложена техника прогрессивной мышечной релаксации, которая помогала клиентке снижать уровень тревоги и напряжения через осознанную работу с различными группами мышц.
Медитации mindfulness (осознанности): Для работы с гипертрофированным внутренним фокусом на собственных телесных ощущениях, тревоге и идеализации внешнего мира, клиентке были предложены медитации, направленные на развитие осознанности и расфокусировки с внутреннего на внешний мир. Это позволило сместить акцент с тревожных ощущений на восприятие окружающей реальности. В рамках этой практики был проведен поведенческий эксперимент.
Поведенческий эксперимент: В качестве одного из поведенческих вмешательств был предложен эксперимент, заключающийся в прогулках на улице по 5-10 минут в день. Это было направлено на снижение страхов, связанных с выходом на улицу, и преодоление тревожности, связанной с физическими симптомами.
Был проведен поведенческий эксперимент направленный на формирование навыка адекватного взаимодействия с внешним миром, при котором удалось сместить фокус с внутренних ощущений во время прогулок по торговому центру на внешний мир. При возникновении тревожных мыслей применялась техника «дыхание по Кларку.»
Результаты терапии: Через 4 недели интенсивной работы начали проявляться положительные изменения. Снижение уровня тревожности, уменьшение частоты соматических симптомов (покалываний, головокружений), а также улучшение эмоционального состояния при выходах на улицу. Повышенная способность к расслаблению и снижению стресса, а также улучшение восприятия здоровья и социальных взаимодействий. Женщина начала замечать, что её установки "должно быть идеально" начали смягчаться, и она стала более гибко относиться к себе и окружающим, что улучшило её общее самочувствие и повысило уровень комфорта в личной и профессиональной жизни.
Рекомендовано:
Психотерапия 1 р. / 7 дн, 1 месяц: продолжить работу по снижению требований к себе, развивать навыки самопомощи в управлении стрессом и тревожностью, а также продолжать внедрение здоровых ритуалов отдыха и расслабления.
Выполнение домашних заданий:
Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону вечером перед сном 30 дней.
Медитативные практики осознанности (по списку)
Устали от постоянного стресса, тревоги и неуверенности? Хотите научиться принимать себя и свои эмоции? Я готов помочь вам на этом пути!
Не откладывайте заботу о себе на завтра! Запишитесь на сессию и начните путь к внутреннему миру и гармонии сегодня