Написал заметку для сайта профессиональных психологов о работе с расстройствами личности методом схема-терапия, который я успешно применяю в своей работе с пациентами у которых диагностированы личностные патологии. Очень часто такие клиенты приходят после длительных изнурительных психотерапевтических сеансов в надежде, что им помогут.
Метод схема-терапии, разработанный Дж. Янгом, является одним из наиболее научно обоснованных и эффективных подходов для лечения расстройств личности, включая пограничное расстройство. Обзор современных исследований подтверждает высокую эффективность этого метода, который сочетает структурированные элементы когнитивно-поведенческой терапии с глубиной психодинамических подходов. Благодаря своей доказанной результативности, схема-терапия успешно применяется в клинической практике для улучшения состояния пациентов и повышения их качества жизни.
В отношении ранних дезадаптивных схем Янга было проведено довольно много исследований. Большая часть исследований была проведена с использованием расширенной версии опросника Методика ранних дезадаптивных схем Янга (Young & Brown, 1990), хотя исследования с его краткой версией все еще продолжаются. Методика ранних дезадаптивных схем Янга была переведен на многие языки, включая французский, испанский, голландский, турецкий, японский, финский и норвежский.
Первое комплексное исследование психометрических свойств Методики ранних дезадаптивных схем Янга провели Шмидт, Джойнер, Янг и Телч (Schmidt, Joiner, Young, & Telch, 1995). Результаты этого исследования позволили получить альфа-коэффициенты для каждой из ранних дезадаптивных схем, которые варьировались от 0,83 (Запутанности/Неразвитой идентичности) до 0,96 (Дефективности/Стыдливости) и ретестовые коэффициенты от 0,50 до 0,82 в неклинической выборке. Первичные подшкалы продемонстрировали высокую ретестовую надежность и внутреннюю согласованность.
Опросник также продемонстрировал хорошую конвергентную и дискриминантную валидности в отношении показателей психологического дистресса, самооценки, когнитивной уязвимости к депрессии, симптомагики расстройств личности.
Исследователи провели факторный анализ с использованием как клинических, так и неклинических выборок. В выборках были обнаружены схожие наборы основных факторов, которые близко соответствовали разработанным на основе клинических данных схемам Янга и их предполагаемым иерархическим отношениям. В одной выборке, состоявшей из студентов колледжа, были выявлены 17 факторов, в том числе 15 из 16 изначально предложенных Янгом (Y oung, 1990). Одна из первоначально предложенных схем - социальная нежелательность - не была выявлена, но зато проявились два других неучтенных фактора. С целью кросс-валидации этой факторной структуры
Шмидт и соавторы (Schmidt et а/., 1995) предложили Методику ранних дезадаптивных схем Янга другой выборке студентов колледжа. Используя ту же технику факторного анализа, исследователи обнаружили, что из 17 факторов, полученных при первом анализе, 13 были четко воспроизведены во второй выборке. Исследователи также обнаружили три различных фактора высшего порядка. В выборке пациентов были выявлены 15 факторов, включая 15 из 16, первоначально предложенных Янгом (Young, 1990). На эти 15 факторов приходились 54% общей дисперсии (Schmidt et а/., 1995).
В этом исследовании Методика ранних дезадаптивных схем Янга продемонстрировала конвергентную валидность с тестом симптоматики расстройств личности (Личностный диагностический опросник, пересмотренная версия; Hyler, Rieder, Spitzer, & Williams, 1987). Он также продемонстрировал дискриминантную валидность в отношении депрессии (Шкала депрессии Бека; Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961) и самооценки (Шкала самоуважения Розенберга; Rosenberg, 1965) на выборке студентов.
Аналогичное исследование провели на выборке пациентов в Австралии Ли, Тейлор и Дани (Lee, Taylor, & Dunn, 1999). Исследователи провели факторный анализ, в соответствии с результатами которого были выделены 16 основных факторов, в том числе 15 из 16 первоначально предложенных Янгом. Только шкала социальной нежелательности не получила подтверждения. (С тех пор мы исключили социальную нежелательность как отдельную схему и объединили ее с дефективностью.) Кроме того, факторный анализ более высокого порядка дал результаты, близко соответствовавшие некоторым доменам, предложенным Янгом. В целом, это исследование показало, что Методика ранних дезадаптивных схем Янга обладает очень хорошей внутренней согласованностью, и что его структура первичных факторов была стабильной для выборок из двух разных стран и для разных диагнозов.
Ли и его коллеги (Lee et all., 1999) рассматривали возможные причины того, почему в этих двух исследованиях были получены несколько разные факторные структуры, в зависимости от того, проводились ли они на "нормальной" выборке или на выборке из числа пациентов. Они пришли к выводу, что студенческие выборки, вероятно, отображали более широкий диапазон результатов, поскольку маловероятно, что большинство студентов страдали от крайних форм психопатологии. Авторы утверждают, что репликация факторной структуры зависит от предположения о том, что схемы, лежащие в основе психопатологии популяции пациентов, также присутствуют в случайной выборке студентов колледжа. Янг полагает, что ранние дезадаптивные схемы действительно присутствуют в "нормальных" выборках, но в выборках пациентов они приобретают характер преувеличенных и чрезмерных.
Другие исследования изучали валидность отдельных схем и то, насколько они поддерживают модель Янга. Фримен (Freeman, 1999) исследовал применение теории схем Янга в качестве объяснительной модели для "нерациональной", не основанной исключительно на точных данных когнитивной обработки информации. Исследуя участников "нормальной" выборки, Фримен обнаружил, что те из них, у кого ранние дезадаптивные схемы были выражены слабее, демонстрировали более высокую способность к адаптации в межличностных отношениях. Этот вывод согласуется с предположением Янга о том, что ранние дезадаптивные схемы по определению являются отрицательными и нефункционалъными.
Риттенмейер (Rittenmeyer, 1997) исследовал конвергентную валидность доменов схем Янга с Опросником выгорания по методике Маслач (Maslach & Jackson, 1986) - тестовой методикой, предназначенной для оценки негативного воздействия стрессовых событий на человека. Изучая выборку калифорнийских школьных учителей, Риттенмейер обнаружил, что два домена схем - направленность на других и чрезмерная настороженность и сдержанность - демонстрируют высокую степень корреляции со шкалой эмоционального выгорания по методике Маслач. Домен направленности на других также продемонстрировал корреляцию, хоть и не столь высокую, с двумя другими шкалами этой методики - шкалой деперсонализации и шкалой личных достижений.
Карин (Carine, 1997) исследовал применение теории схем Янга для лечения расстройств личности, используя ранние дезадаптивные схемы в качестве прогнозируемых переменных при анализе дискриминантных функций. В частности, им был рассмотрен вопрос о том, отличает ли наличие схем пациентов с психопатологией по оси II DSM-IV от пациентов с другими типами психопатологии. Было обнаружено, что принадлежность к группе кластера оси II была правильно предсказана в 83% случаев.
В подтверждение теории Янга, исследование также показало, что этот аффект, по-видимому, является неотъемлемой частью схем.
Несмотря на то, что Методика ранних дезадаптивных схем Янга не был разработан для оценки конкретных расстройств личности по DSM-IV, наблюдаются значимые связи между ранними дезадаптивными схемами и симптомами расстройств личности
(Schmidt et al., 1995). Общая оценка в высокой степени коррелирует с общей оценкой по Личностному диагностическому опроснику (пересмотренная версия, Hyler et al., 1987) - тестовой методикой, направленной на оценку личностной патологии в соответствии с DSM-111-R. Согласно результатам этого исследования, схемы Недостаточности самоконтроля и Дефективности/Стыдливости продемонстрировали наиболее сильную связь с симптомами расстройств личности. Отдельные схемы продемонстрировали значимую связь с теоретически соответствующими им расстройствами личности. Например, схема Недоверия/Ожидания жестокого обращения тесно связана с параноидным расстройством личности; схема Зависимости/Беспомощности - с зависимым расстройством личности; схема Недостаточного самоконтроля - с пограничными расстройствами личности; схема Жестких стандартов/Придирчивости - с обсессивно-компульсивным расстройством личности (Schmidt et al., 1995).