Гонартроз: когда колено не гнётся. Как сохранить подвижность сустава?

Коленный сустав – один из самых крупных и нагруженных в нашем теле. Ежедневно он выдерживает вес всего организма, амортизирует удары при ходьбе и беге. Неудивительно, что он часто становится мишенью для дегенеративно-дистрофического заболевания – гонартроза (артроза коленного сустава). Это не просто "отложение солей", а серьезная патология, ведущая к разрушению хряща, деформации сустава и значительному ограничению подвижности. Поражает он не только пожилых – первые признаки могут появиться уже после 40 лет, а у спортсменов или людей с травмами и того раньше. Статистика говорит, что до 80% людей старше 65 лет имеют признаки гонартроза разной степени.

Суть проблемы: что происходит внутри сустава?

В основе гонартроза лежит разрушение гладкого, эластичного гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Этот хрящ выполняет роль амортизатора и обеспечивает плавное скольжение. Под влиянием различных факторов (механическая перегрузка, нарушение питания, воспаление) хрящ:

1. Истончается и теряет эластичность.
2. Трескается и расслаивается.
3. Постепенно стирается, обнажая подлежащую кость.

В ответ костная ткань начинает разрастаться по краям суставных поверхностей, формируя костные выступы – остеофиты ("шипы"). Это попытка организма увеличить площадь опоры, но на деле остеофиты травмируют окружающие ткани, усиливают боль и деформируют сустав. Одновременно страдает синовиальная оболочка (выстилающая сустав изнутри), развивается ее воспаление (синовит), что приводит к выработке избыточной, часто измененной по составу, суставной жидкости ("вода в колене").

Почему возникает гонартроз? Факторы риска:

• Возраст: Естественное изнашивание хряща, снижение регенеративных способностей.
• Лишний вес: Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на колени при ходьбе, а тем более при беге или прыжках.
• Травмы и операции: Переломы мыщелков бедра/голени, разрывы менисков и связок (особенно ПКС) значительно повышают риск раннего артроза.
• Постоянные перегрузки: Профессии, связанные с длительным стоянием, тяжелым физическим трудом, частым подъемом по лестнице; интенсивные занятия спортом (бег, прыжки, тяжелая атлетика).
• Наследственность: Слабость связочного аппарата, особенности строения хрящевой ткани.
• Нарушения обмена веществ: Заболевания, влияющие на питание хряща (например, подагра).
• Гормональные изменения: Особенно у женщин в постменопаузе (снижение уровня эстрогенов негативно влияет на хрящ).
• Воспалительные заболевания суставов: Ревматоидный артрит, псориатический артрит.

Тревожные звоночки: симптомы гонартроза

Заболевание развивается постепенно. Насторожить должны:

1. "Стартовая боль": Боль при первых шагах после покоя (сидения, сна), которая уменьшается при "расхаживании".
2. Боль при нагрузке: Во время или после длительной ходьбы, подъема/спуска по лестнице, приседаний.
3. Ограничение подвижности: Тугоподвижность, ощущение "стянутости" в колене, сложности при полном сгибании или разгибании ноги.
4. Хруст (крепитация): Грубый, "сухой" хруст или скрип при движении (в отличие от безобидного легкого пощелкивания).
5. Деформация сустава: Появление видимых утолщений, изменение оси ноги (чаще О-образная деформация).
6. Припухлость: Появление отека, ощущение распирания в колене (признак синовита).

Диагностика: как подтвердить?

Основной метод – рентгенография коленного сустава в двух проекциях. На снимках врач-ортопед увидит:

• Сужение суставной щели (показатель истончения хряща).
• Наличие и размер остеофитов.
• Уплотнение костной ткани под хрящом (субхондральный остеосклероз).
• Деформацию костей.
  В сложных случаях или на ранних стадиях могут назначать МРТ (для детальной оценки хряща, менисков, связок) или УЗИ (для оценки количества синовиальной жидкости, состояния мягких тканей).

Лечение: комплексный подход – залог успеха

Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно. Цель лечения – снять боль, уменьшить воспаление, замедлить прогрессирование разрушения, максимально сохранить функцию сустава и улучшить качество жизни. Стратегия зависит от стадии заболевания:

1. Консервативное лечение (1-2 стадии, основа терапии):
   Снижение нагрузки: Контроль веса – ВАЖНЕЙШАЯ мера! Использование трости (в противоположной руке), ортопедических стелек, ограничение ударных нагрузок.
   Лечебная физкультура (ЛФК): Ключевой метод! Специальные упражнения укрепляют мышцы бедра (особенно четырехглавую), которые берут на себя часть нагрузки, стабилизируют сустав, улучшают кровообращение и питание хряща. Упражнения должны быть регулярными, дозированными, без осевой нагрузки (плавание, аквааэробика, велотренажер, изометрические упражнения).
   Физиотерапия: Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном, электромиостимуляция, криотерапия – помогают уменьшить боль и воспаление.
   Медикаментозная терапия:
   НПВП (нестероидные противовоспалительные): Диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др. – для снятия боли и воспаления (краткосрочно!).
   Хондропротекторы: Глюкозамин и хондроитин сульфат (Дона, Структум, Терафлекс). Принимаются длительными курсами (3-6 месяцев), направлены на улучшение питания хряща и замедление его разрушения. Наиболее эффективны на ранних стадиях.
   Внутрисуставные инъекции:
   Кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог): Быстро снимают сильное воспаление и боль при синовите. Не лечат артроз, применяются ограниченно (не чаще 3-4 раз в год).
   Гиалуроновая кислота ("протез синовиальной жидкости"): Ферматрон, Остенил, Синвиск. Улучшают смазку и амортизацию в суставе, питают хрящ, уменьшают боль. Курс из 3-5 инъекций, эффект длится 6-12 месяцев.
   Ортезирование: Ношение специальных наколенников (ортезов) для разгрузки пораженного отдела сустава и стабилизации.
2. Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного, 3-4 стадии):
   Артроскопия: Малоинвазивная операция через проколы. Позволяет промыть сустав (лаваж), удалить фрагменты разрушенного хряща и остеофитов, поврежденные мениски. Эффект временный.
   Околосуставная остеотомия: Корректирующая операция по изменению оси конечности для перераспределения нагрузки на менее поврежденный участок сустава. Применяется у молодых активных пациентов.
   Эндопротезирование коленного сустава: Золотой стандарт при запущенном гонартрозе. Пораженные суставные поверхности заменяются на искусственные (металлические и полиэтиленовые) компоненты. Позволяет полностью устранить боль и восстановить подвижность. Служат современные эндопротезы 15-25 лет и более.

Профилактика: лучше предотвратить, чем лечить!

• Контроль веса.
• Регулярная адекватная физическая активность: Укрепление мышц, поддержание подвижности суставов без ударных нагрузок (ходьба, плавание, велосипед, ЛФК).
• Избегание травм: Использование защитной экипировки в спорте, соблюдение техники безопасности.
• Своевременное и правильное лечение травм колена.
• Удобная обувь: С хорошим амортизирующим каблуком и супинатором.
• Сбалансированное питание: Достаточное потребление белка, витаминов и минералов.

Гонартроз – серьезное, но не приговорное заболевание. Ранняя диагностика и комплексный, ответственный подход к лечению позволяют десятилетиями сохранять активность и избежать тяжелых последствий. Не игнорируйте первые симптомы боли и дискомфорта в колене! Обращайтесь к врачу-ортопеду, следуйте его рекомендациям, особенно в части снижения веса и регулярного выполнения специальных упражнений. Помните, здоровье ваших коленей во многом в ваших руках.